纵隔引流管防治食管癌切除术后吻合口瘘及心肺并发症的临床效果研究

陈云开，黄 楚，廖武华，林 碧 (广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525356)

食管癌作为一种恶性肿瘤，目前是比较常见的一种癌症，且食管癌不仅发病率较高，致死率也同样很高，所以，对于患者而言，一旦患有食管癌，自身的生命健康将受到极大威胁[1]。而从当前的临床治疗现状看，主要采取的治疗方式仍以借助手术切除为主、辅以化疗，而这一治疗的目标在于延缓癌症进展，以此来进一步降低患者死亡率。但实践研究表明，采取手术切除的方式，一般创伤较大，进而致使患者在接受手术的过程中，不仅出血量比较大，且后期恢复过程较长、并发症较多[2]。如处理不当，将可能引起术后吻合口瘘或心肺并发症等，甚至可能造成多器官功能衰竭、呼吸衰竭、胸内感染等严重情况，进而造成患者死亡[3]。基于此，本文选取收治的食管癌患者66例为研究对象，探究纵隔引流管防治食管癌切除术后吻合口瘘，心肺并发症的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年9月～2019年9月收治的食管癌患者66例为研究对象，随机分为对照组与观察组各33例。对照组男17例，女16例，年龄38～77岁，平均(52.6±3.8)岁；观察组男18例，女15例，年龄37～76岁，平均(52.5±3.9)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：均符合食管癌的诊断标准，经病理检查证实，符合手术切除指征。排除标准：食管切除术禁忌证患者；其他部位合并恶性肿瘤患者，心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；有认知或沟通障碍的患者。

1.2方法：两组患者均采用了常规的左胸后外侧切口，或胸腹二切口，在此基础上，对肿瘤上切缘和主动脉弓的距离关系进行观察，证实食管胃主动脉弓上方或下方吻合，右侧胸廓切口采用右侧胸顶吻合。所有患者均采用强生25号吻合器行食管胃吻合术。在手术中，观察组患者在纵隔食管床位置留置纵隔引流管，末端距食管胃吻合口1～2 cm，经术侧胸壁引出并与负压球连接。术后患者恢复进食后引流管被移除。术中使用的纵隔引流管(苏州生产的一种平头多孔负压引流管)。对照组手术方法与观察组基本一致，术中不放置纵隔引流管，其他手术操作基本相同。

1.3评价指标：比较两组患者发生吻合口瘘、心肺并发症的情况。其中，吻合口瘘的症状表现主要有突发高热、脓毒症、胸腔引流液混浊、异味、气胸、胸痛等。判断方法为口服美蓝溶液胸腔穿刺抽搐，或经胸引管引出。心肺并发症主要包括心脏并发症和肺并发症。心脏并发症主要为窦性心动过缓、ⅡⅡ度房室传导阻滞、窦性心动过速、频繁室性早搏、室性颤动、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等。肺部并发症主要是肺部感染，诊断依据为医院获得性肺炎的诊断标准。

2 结果

2.1两组患者术后发生吻合口瘘的情况比较：观察组患者吻合口瘘的发生率为3.03%、心脏并发症发生率为9.09%、肺部感染发生率为6.06%，分别低于对照组的24.24%、33.33%、27.27%。差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后发生吻合口瘘的情况比较[例(%)]

3 讨论

食管癌作为一种常见恶性肿瘤其发病率、死亡率较高，据统计，每年全世界有数十万人由食管癌致死[4-5]。我国是较高的食管癌发病率国家和地区之一，平均每年有十几万人死于该病。一般来说，食管癌的发病率男性比女性略高，且以40岁以上的中老年人群为主要发病群体。食管癌的患者主要临床症状为：进行性吞咽困难，发病初期，一般患者对于干燥的食物，无法顺利吞咽，而随着病情的发展，会无法顺利吞咽半流质食物，直到癌症晚期，患者甚至无法吞咽水。而这一癌症的发病因素，目前研究表明可能与如下因素有关：化学因素、生物因素，或者微量元素和维生素缺乏，此外吸烟酗酒人群患食管癌的几率也很高[6-7]。患者在疾病早期通常无明显症状，或仅有吞咽粗糙、坚硬的食物不适，如有窒息感、胸骨拉摩、针刺、灼痛等。食物通过比较慢，有异物感，停滞不前。吞咽水后可稍有缓解。进展到中晚期或出现越来越明显的进行性咽下困难，吐黏液样痰，同时患者渐感无力、脱水、消瘦。如出现持续性的背痛或胸痛，说明可能已经到达晚期，癌症已经对食管外的组织造成侵犯[8]。

在食管癌的临床治疗中，手术治疗为首选方法之一，对于存在明显的远处转移征象，良好的心肺功能储备，全身状况良好的患者，均可考虑采取手术治疗。通常对于胸下段癌5 cm以下、胸上段癌4 cm以下、颈段癌3 cm以下的情况，有较大的切除机会[9-10]。不过，也有一些瘤体虽然较小，但是与气管、主动脉等重要器官粘连紧密，对于此类情况通常无法切除。对于估计切除可能性较小的大体积鳞癌，如果患者全身状况良好，可以采取术前放疗治疗一段时间，肿瘤体积缩小后行手术治疗。在手术当中需要注意把握相关的禁忌证，有远处转移的患者不适合手术治疗。病变侵袭范围大，有明显的穿孔或外侵征象。如表现为食管气管瘘、声音嘶哑的患者，不适合接受手术。此外，合并严重心肺肝肾功能不全，呈恶病质或全身状况较差的患者，也不适合进行手术治疗[11]。在手术治疗的同时，可视情况采取放射治疗和化学治疗等联合治疗方案，通过多种途径作用于癌症组织，能够进一步缓解症状，改善预后，延长患者生存期。

食管癌切除术需要采取开胸手术的方法，涉及较广的区域，邻近有着复杂的解剖结构，可能造成较大的创伤，进而对呼吸循环系统病理生理变化造成影响[12]。有研究显示，在食管癌切除术后，患者发生心律失常的概率可能达到15%～38%左右，术后发生肺部感染的并发症可能达到15%～30%左右。除此之外，由于手术操作及术后处理等方面因素的影响，患者还有可能出现吻合口瘘的并发症，表现为突发高热、脓毒症胸、腔引流液混浊恶臭、气胸、胸痛等。而一系列并发症的产生，对于患儿而言，不论是对手术效果而言，还是对术后的恢复而言，都产生了极大的负面影响，这就在一定程度上弱化了手术治疗效果。基于此，就需要在临床治疗的过程中，有针对性地采取应对措施，以此来进一步确保患者的安全，为更好地达成指标目标提供保障[13]。

研究显示，在食管癌切除术中，采用纵隔引流管的方法配合治疗，能够使患者各种并发症大大减少。本文研究结果表明差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，应用纵隔引流管能显著降低患者方发生吻合口瘘及心肺并发症的概率，对患者预后改善更有帮助。分析原因，主要是有对患者使用纵隔引流管后，可以实现通常的引流，减小了占位效应，从而缓解症状[14]。同时能够促进术后胃排空，避免出现反流性食管炎等，降低了对心肺系统的不良影响。通过纵隔引流管的引流作用，能够降低胸腔内张力水平，降低纵隔内结构压迫，改善心脏收缩和舒张情况，消除心脏缺血缺氧症状，从而降低了心肺并发症的发生率。纵隔引流管可以减少对心脏迷走神经的刺激，降低心肌组织不应期不均一性，同时能避免引起折返运动或触发激动，使传导性减慢，应激性降低，进而避免发生心律失常[15]。此外，纵隔引流管还可帮助缓解肺淤血水肿，改善肺顺应性，保证良好的通气，提高动脉血氧分压水平，减轻右心负荷，从而避免出现心肺功能紊乱。

综上所述，在食管癌切除术的应用中，采用纵隔引流管的治疗方法，可有效预防和减少术后吻合口瘘及心肺并发症的发生。对于保证患者手术安全，促进患者预后改善都有重要的临床意义。