普拉提有氧运动对社区2型糖尿病病人睡眠质量和血糖水平的影响

杨 婷，孙明磊

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，据调查显示：预计到2035年，全球将有5.92 亿人罹患糖尿病[1]，其中，约95%以上为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病人[2]。目前我国已成为全球糖尿病人数最多的国家，其糖尿病患病率达9.7%[3]。糖尿病及其并发症给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担[4]。研究表明，糖尿病的发生、发展与睡眠障碍密切相关[5]，睡眠障碍可导致夜间交感神经系统活性升高，去甲肾上腺素和肾上腺素水平均增高，从而促进糖异生，导致血糖升高[6]，另外，睡眠障碍促使肾上腺皮质分泌增多，使机体对胰岛素的敏感性降低，血糖升高，加重T2DM的发展[7]。因此，良好的睡眠质量对T2DM病人有效控制血糖水平，提高生活质量具有重要意义。有研究表明，规律地普拉提有氧运动能有效改善心肺功能和睡眠质量，缓解疲乏，减轻抑郁和焦虑症状，对促进身心健康，提高病人的生存质量有积极的影响[8-9]。普拉提有氧运动是通过骨骼肌肉的运动与呼吸相配合、集中注意力和精确的控制而完成流畅动作的一种舒缓机能、稳定核心的练习方法[10]。因此，本研究通过对T2DM病人实施6个月的普拉提有氧运动锻炼，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2018年4月—2019年5月在本社康中心建档并被纳入糖尿病专案管理的T2DM病人作为研究对象。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准明确诊断为T2DM[11]；②年龄45～65岁；③无规律运动者；④意识清楚，有一定的理解能力；⑤知情同意者。排除标准：①1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病；②空腹血糖(FBG)值>16.7 mmol/L；③伴有糖尿病急慢性并发症，严重的心、脑、肾或其他脏器疾病者；④伴有严重精神疾病者。研究者通过社区家庭医生的同意，根据纳入和排除标准进行初步筛选，本研究共收集42例研究对象，其中有2例病人脱落(1例因疾病加重，另1例因回老家)。40例受试者的年龄为(55.48±6.31)岁；男21例，女19例；糖尿病病程平均为(4.55±1.04)年；平均FPG值为(9.24±1.01)mmol/L；餐后2 h血糖平均值为(13.41±0.70)mmol/L；HbA1c平均值为(10.65±1.35)%。在获得我院医学伦理委员会的批准下，均签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 建立干预小组 小组成员包括社区健康服务中心全科家庭医生1人、康复理疗师1人和社区护士4人。其中社区护士除了为T2DM病人提供直接的运动干预外，还提供个体化管理，定期电话随访或家庭访视等。

1.2.2 干预措施 ①同伴教育。召集所有T2DM病人及其家属来社康中心宣教室，由全科医生讲解糖尿病的发病机制及非药物治疗的相关知识，让他们对疾病本身和普拉提有氧运动治疗有初步了解。②制订运动处方。由全科家庭医生对所有T2DM病人进行血糖、血压及心肺功能等评估；康复理疗师了解病人的日常运动情况，结合其病情及日常生活和运动习惯，制订个性化的运动处方。③实施运动干预。运动方式：普拉提运动是一种有氧运动[12]，其中有12项初级动作，即桥式、百次呼吸、向前卷动、单腿环绕(两侧)、仰卧脊椎旋转、脊椎向前拉伸、单腿拉伸、双腿拉伸、侧卧腿前后移动、侧卧腿上下移动、拉伸放松，所有动作配合腹式呼吸法均在舒缓的音乐中完成，同时告知病人及其家属运动的具体方法和注意事项。运动时间：选择在餐后1～2 h进行(此时运动不宜发生低血糖反应)；运动频率：采取循序递进原则，首先每个动作做2次或3次，每天20～30 min，每周2次或3次，逐渐增加到每个动作4次或5次，每天40～50 min，每周4次或5次。运动强度：采取低、中等运动强度，最大运动目标心率不能超过[220-年龄(岁)]的50%～60%或病人主观感觉到有微微出汗、稍有疲累感，次日精力充沛等来调整运动强度[11]。④运动效果评价。建立微信群，通过微信视频方式对病人进行线上指导；要求病人把每天的运动照片和血糖值发在群里，便于大家进行相互监督；每2周1次电话或面对面随访，了解病人睡眠质量和血糖总体控制水平。

1.3 评价指标 分别于干预前和干预后6个月评价T2DM病人的睡眠质量和血糖水平，具体评价方法如下。

1.3.1 匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI) 采用由Buysse等[13]编制的量表。量表包括23个条目，由7个因子(主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能障碍)组成。每个因子按0～3计分，总分为0～21分，PSQI≤7分，睡眠质量较好；PSQI>8分，睡眠质量差；总分越高，表明睡眠质量越差[14],量表的Cronbach′s α系数为0.84，表明该量表具有良好的内部一致性[15]。

1.3.2 实验室检查 普拉提有氧运动前和运动后6个月时，空腹采静脉血测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平，使用指尖血测定FBG和餐后2 h血糖。

2 结果

表1 干预前后40例T2DM病人睡眠质量得分比较 单位：分

表2 干预前后40例T2DM病人血糖控制情况比较

3 讨论

普拉提有氧运动不仅能够改善T2DM病人的睡眠质量，还可有效控制其血糖水平。多项研究表明，睡眠障碍是影响糖尿病发病率的重要危险因素之一，其中，T2DM病人的睡眠障碍发生率高达69.0%～73.9%，远远多于非糖尿病病人[5,14]。睡眠障碍和糖尿病之间存在双向关系：一方面，睡眠障碍可导致夜间交感神经系统活性升高，促使机体对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高[6]。另外，T2DM病人高血糖、胰岛素抵抗等多种因素可导致自主神经功能和内分泌系统紊乱，而发生周围神经病变，从而影响病人的睡眠[16]。将血糖控水平制在正常范围之内，是糖尿病治疗的根本，也是延缓病情发展的基本措施[14]。《中国2型糖尿病防治指南(基层版)》中指出通过饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合治疗措施，可显著降低T2DM病人心脑血管疾病并发症和死亡率，提高病人生活质量，延长寿命[16-17]。国内外研究表明，运动疗法能够明显降低FPG、HbA1c、胰岛素抵抗等水平，增加胰岛素敏感指数，是有效控制和改善T2DM病人血糖水平和提高睡眠质量的主要措施之一[18-19]。普拉提有氧运动是通过由内向外地改善机体的平衡和稳定性，以此增强肌肉力量，使关节活动幅度加大，减轻疼痛，同时普拉提有氧运动式呼吸，可促使生理与心理得到锻炼，能有效改善睡眠质量[8-9]。

本研究结果显示，T2DM病人普拉提有氧运动干预前PSQI总分(12.65±2.75)分，普遍存在睡眠质量较差，这与其他学者的研究结论一致[14]。经过干预6个月后，睡眠质量总分为(7.90±1.56)分，显著低于干预前(P<0.001)，说明规律的普拉提有氧运动能够提高T2DM病人的睡眠质量。普拉提有氧运动干预6个月后T2DM病人FPG、餐后2 h血糖和HbA1c水平比干预前均显著降低(均P<0.001)。说明规律的普拉提有氧运动能够有效改善和控制T2DM病人的血糖水平。普拉提有氧运动强调骨骼肌肉的运动与呼吸的控制相配合，使T2DM病人生理与心理均得以锻炼，对提高病人睡眠质量具有重要意义，而良好的睡眠质量可以降低T2DM病人胰岛素抵抗水平，提高机体各组织对胰岛素的敏感性从而降低血糖[9,14,22-23]。

4 结论

普拉提有氧运动可改善社区T2DM病人的睡眠质量，而良好的睡眠质量能够有效控制血糖水平，提高其生活质量，两者相互影响。日常工作中社区医护工作者对糖尿病治疗除了要关注饮食、运动、药物和糖尿病自我管理之外，还应加强对睡眠质量状况进行全面评估，对存在睡眠障碍的T2DM病人及时进行干预，定期监测血糖，进而延缓糖尿病病情的发生和进展。