高血压病人社会支持、自我效能与自我管理的关系研究

臧小英，王晓冰

心血管疾病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位[1]。原发性高血压则是全球心血管疾病重要的可预防危险因素[2]，预计到2025年全球成年高血压病人人数将达到15亿[3]。良好的自我管理是控制血压的有效措施[4]。血压受精神情绪的影响波动较大[5]，且在现代生物-心理-社会医学模式下，社会心理因素对高血压病人的影响不容忽视[6-7]。Thoits[8]认为，社会支持通常是指对病人有影响的人如其家庭成员、同事或朋友为病人提供的帮助，这些帮助可以是物质、信息和/或情感上的支持。有学者发现，社会支持有助于提高病人的自我管理水平[6]，但其进一步的路径机制仍有待探索。自我效能感是指个体对自己所完成某项特定任务能力的预期[9]。Kobau等[10]指出，自我效能感较高的病人更有可能积极实践健康行为。自我效能作为自我能力认知的心理因素，在病人疾病管理中扮演重要作用。Bandura的社会认知理论指出，环境、个人和行为因素间交互作用[11]，为本研究探讨社会支持、自我效能和自我管理间的关系提出理论指导。因此，本研究以社会支持为环境因素，自我效能为个人因素，自我管理为行为因素，拟探讨社会心理因素与高血压病人自我管理行为间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽取2019年11月—2020年6月在天津市某三级甲等医院心内科就诊的原发性高血压病人作为调查对象。纳入标准：①符合中国高血压防治指南2018对原发性高血压病人的诊断标准[12]；②病人年龄≥18岁；③确诊时间≥3个月；④病人意识清楚，能够独立完成问卷内容。排除标准：①伴有严重的心、肺、脑、肝等脏器疾病者；②正在接受其他干预性研究的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 为自行设计调查表，主要包括人口学资料及疾病相关资料，共计13个条目。

1.2.2 社会支持评定量表 采用肖水源[13]编制的社会支持评定量表评价病人的社会支持水平，内容涉及3个方面：对支持的利用度、主观支持和客观支持，共计10个条目。总分66分，得分越高，病人得到的社会支持越多。该量表重测信度为0.92,各条目一致性为0.89～0.94[13]。按照得分，将总分分为3个等级：0～33分为低等、34～66分为中等、67～100分为高等。

1.2.3 高血压病人自我效能量表 采用杨碧萍等[14]编制的自我效能量表评价病人的自我效能水平，内容涉及4个方面：日常生活、服药情况、健康行为和遵医行为，共计11个条目。各条目使用Likert 5级评分(0～4分)，得分越高，自我效能水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.80[14]。

1.2.4 高血压病人自我管理行为评估表 采用赵秋利等[15]制定的自我管理评估表对高血压病人的自我管理行为进行评价，内容涉及6个方面：用药管理、休息与工作管理、饮食管理、运动管理、情绪管理和病情监测，共计33个条目。各条目使用Likert 5级评分法(1～5分)，总分为33～165分，得分越高，自我管理水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.914[15]。以上量表各维度之间比较用其标准分，标准分计算公式为各维度实际得分/各维度总分×100%。

1.3 资料收集 调查者向研究对象表明身份，告知病人研究目的、调查所需时长并承诺保护其隐私。征得病人同意后，签署知情同意书，并向病人发放调查问卷，调查时间大约15 min，由病人独立完成。病人填写完成后由调查者收回问卷，并对问卷内容填写的完整性进行核查，如有遗漏则提醒病人补充完整。共发放270份调查问卷，其中有效问卷266份，有效回收率为98.5%。

2 结果

2.1 高血压病人一般资料 病人的年龄集中在65岁；调查对象中50.0%为男性；大多数病人为无业/退休，占71.1%，；88.3%的病人使用医疗保险支付医疗费用；大多数病人居住在县城，占76.3%；91.7%的病人为非独居状态；86.5%的病人已婚；一半以上(64.3%)的病人月均收入在2 000～5 000元；大约一半的病人(50.4%)高血压病史在10年以上；大多数病人不吸烟、不饮酒，分别占78.9%、74.4%；一半以上(60.5%)的病人出现了1种并发症；32.0%的病人因高血压有过住院经历。

2.2 高血压病人社会支持、自我效能和自我管理现况 高血压病人社会支持的总体得分为(39.3±8.2)分，其中各维度标准化得分如下：主观支持得分最高(70.6±15.6)分，支持得分度得分次之(59.2±20.4)分，客观支持得分最低(43.6±11.6)分。高血压病人社会支持得分情况见表1。自我效能总体得分为(34.8±7.4)分，其中各维度标准化得分为：健康行为得分最高(90.0±21.2)分，其余依次为服药情况(82.5±28.9)分，日常生活(80.0±19.7)分，遵医行为(67.5±24.1)分。高血压病人自我效能的得分情况见表2。自我管理行为总体得分为(118.0±18.2)分，其中用药管理得分最高(83.0±25.6)分，病情监测得分最低(57.5±20.1)分，其余依次为情绪管理(75.1±16.2)分、休息与工作管理(73.2±13.6)分、运动管理(72.0±28.3)分、饮食管理(69.0±12.1)分。高血压病人自我管理行为得分情况见表3。

表1 高血压病人社会支持得分情况 单位：分

表2 高血压病人自我效能得分情况 单位：分

表3 高血压病人自我管理得分情况 单位：分

2.3 高血压病人社会支持、自我效能和自我管理相关性分析 相关性分析显示，高血压病人社会支持得分与自我效能、自我管理行为得分呈正相关(r=0.276，r=0.230，P<0.01)，自我效能与自我管理行为呈正相关(r=0.699，P<0.01)。

表4 高血压病人社会支持、自我效能和自我管理相关性分析(r值)

2.4 高血压病人自我效能在社会支持与自我管理中的中介效应 根据单因素分析结果，不同性别、年龄、职业、体质指数(BMI)、付费方式、居住情况、居住地、婚姻、高血压病史、月均收入、饮酒状况、吸烟状况、自测血压频率之间与高血压病人自我管理行为有差异。因此，将以上变量作为中介效应分析的协变量。控制协变量后，分别将日常生活、健康行为、服药情况和遵医行为作为中介变量进行分析，结果可得日常生活、服药情况和遵医行为在社会支持和自我管理行为间起到部分中介作用[a1×b195%CI(0.123～0.393)，a2×b295%CI(0.059～0.311)，a3×b395%CI(0.181～0.508)，且c′均显著，P<0.05]。其中，日常生活作为中介变量，社会支持对自我管理起到的直接效应为0.542，通过日常生活所发挥的中介效应为0.247，中介效应占其总效应(c1=0.789)的31.3%，见图1。服药情况作为中介变量，社会支持对自我管理起到的直接效应为0.615，通过服药情况所发挥的中介效应为0.174，中介效应占其总效应(c=0.789)的22.1%，见图2。遵医行为作为中介变量，社会支持对自我管理起到的直接效应为0.457，通过遵医行为所发挥的中介效应为0.332，中介效应占其总效应(c=0.789)的42.1%，见图3。

a1 为社会支持对日常生活的效应；b1 为日常生活对自我管理的效应；a1×b1 为社会支持对自我管理的中介效应；c1′ 为社会支持对自我管理的直接效应图1 高血压病人日常生活在社会支持和自我管理间的中介效应

a2 为社会支持对服药情况的效应；b2 为服药行为对自我管理的效应；a2×b2 为社会支持对自我管理的中介效应；c2′ 为社会支持对自我管理的直接效应；图2 高血压病人服药行为在社会支持和自我管理间的中介效应

a3 为社会支持对遵医行为的效应；b3 为自我效能对自我管理的效应；a3×b3 为社会支持对自我管理的中介效应；c3′ 为社会支持对自我管理的直接效应图3 高血压病人遵医行为在社会支持和自我管理间的中介效应

3 讨论

3.1 高血压病人社会支持、自我效能与自我管理现状 高血压病人社会支持得分处于中等水平，与桑甜等[16]的研究结果基本一致，但本研究客观支持维度得分最低，而桑甜等[18]的研究则是支持利用度得分最低，这可能是由于调查地区不同人群差异造成的。高血压病人自我效能标准得分为(79.1±16.8)分，处于中等水平，高于宁晓东等[17]的研究，分析原因，其所调查的地点位于社区，而本研究是在医院调查的，去医院就诊病人可能因疾病带来不适，对健康引起重视。研究者发现很多老年人适应了长期以来的生活习惯，因而对改善生活方式持消极态度，而中年人大多以工作为主，对于好的生活方式体现出心有余而力不足的心态，提示医务工作者应针对不同病人的状况帮助其建立对疾病管理的自信心。本研究中高血压病人自我管理总体得分为(118.0±18.2)分，这与Zhang等[18]的研究结果基本一致。其中病情监测维度得分最低，而Zhang等[19]的研究显示运动管理维度得分最低，分析原因，她所调查的病人平均年龄为74岁，而本研究中病人年龄集中在65岁，提示医务人员应注重提高年轻老人对病情的监测意识。总体来看，高血压病人自我管理处于中等水平，仍有待提高。

3.2 高血压病人社会支持、自我效能与自我管理的关系 Bandura[9]提出的社会认知理论指出，社会因素、个人因素和行为因素间具有动态交互作用。 社会因素可直接影响个人行为，充足的社会支持可以降低病人的压力感知和抑郁症状，促进实施健康行为，提高病人自我管理水平[20]。自我效能在社会支持和自我管理行为间起部分中介作用，当病人身陷疾病困扰中时，家庭成员和朋友可以为病人提供及时的建议、情感的支持和切实的帮助[21]，以提高病人的自我效能感，使病人对疾病管理充满信心，培养克服困难、解决问题的心态，帮助病人更好地管理疾病[22]。因此，医务人员在提供疾病教育时，不仅要针对病人，还应将其支持者(例如朋友、家庭成员)包含在内，鼓励支持者为病人提供积极的社会支持[23]。同时还应注重病人的心理疏导，提高病人的自我效能感，鼓励病人克服困难，树立健康观念并付诸实施，以提高病人的自我管理能力。本研究显示，自我效能的不同维度在社会支持和自我管理行为间发挥的中介效应占比不同，病人在日常生活(如病人的饮食、运动等情况)、服药情况(如病人服用药物的时间、剂量等情况)及遵医行为(如病人测量血压、主动复诊等情况)上相比，遵医行为所发挥的中介效应最为显著，日常生活次之，即相对而言，良好的遵医行为能在最大程度上将病人所获得的社会支持转化为自我管理的具体执行，病人积极的日常生活也能起到相当的推动作用。因此，在高血压病人的日常护理或管理工作中，医务人员应采取针对性的措施鼓励病人，增强病人积极应对疾病的信心，不仅要指导病人正确用药、坚持长期服用降压药，还要鼓励病人在日常生活中培养健康的生活方式，应采取针对性措施提高病人遵守医嘱的观念，使病人建立良好的健康观念，从而更好地将社会支持的正能量转化为健康行为。

4 小结

高血压病人社会支持、自我效能和自我管理水平均有待提高，三者间存在正相关性。社会支持对自我管理有直接效应，自我效能的3个维度：日常生活、服药情况和遵医行为在社会支持和自我管理行为间起部分中介作用，其中遵医行为的中介效应最为显著，日常生活次之，服药情况最弱。因此，医疗卫生人员应采取针对性的措施提高病人的遵医行为及健康生活观念，充分发挥社会支持对自我管理的促进作用，从而改善血压控制情况。