米力农联合利尿剂对顽固性心力衰竭患者超声心动图及BNP 的改善作用观察

严家兴

（新兴县人民医院内五科 广东 云浮 527400）

顽固性心力衰竭在临床上又被称作难治性心衰，是一种比较常见的临床心内科疾病。临床上对该疾病的治疗很难取得理想的效果，这是目前常见的一个临床难题。该疾病的患者大多数都处于心脏病末期，该阶段患者生活质量低，甚至会死亡，对于患者的影响极其严重[1]。临床上对于该疾病主要采取药物治疗方式，比较常见的药物有洋地黄、利尿剂等，但是治疗效果并没有达到理想水平。米力农属于一种正性肌力药，是一种非洋地黄类药物，能够对心力衰竭治疗发挥积极作用。为观察米力农联合利尿剂对顽固性心力衰竭患者超声心动图及脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）的改善作用，此研究选取部分在本院就诊的患者，详细的研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在2019 年8 月—2020 年8 月于本院就诊的顽固性心力衰竭患者50 例，其中男性患者26 例，女性患者24 例，采取自身对照法。首先对患者进行常规利尿剂治疗，因治疗效果不理想后，再给予米力农进行治疗。纳入标准：对此次研究采取的药物耐受不存在用药禁忌证，不存在精神障碍，能够积极配合研究；依从性良好；知情此次研究并自愿加入此次研究[2]。排除标准：患有精神病史，依从性差，不能积极听从医嘱服用药物进行治疗；处于妊娠期或者哺乳期的女性患者；患有糖尿病；患有支气管痉挛以及哮喘等疾病。

1.2 治疗方法

首先对患者进行常规利尿剂治疗。在治疗期间给予患者用药指导、卧床休息指导以及吸氧等常规治疗。在观察到患者的疾病治疗效果不理想后，予以患者进行米力农及利尿剂的联合治疗。首次给药米力农时，按照50 μg/kg 的标准确定给药剂量，采取静脉推注的方式将稀释后的药物给予患者。完成米力农的初次给药后，再采取静脉滴注的方式继续给药。给药速度在0.375 ～0.750 μg/（kg·min），给药频率为1 次/d，连续给药2 ～5 d 为一个疗程。同时，给予患者呋塞米进行辅助治疗，给药剂量20 ～40 mg，给药方式可采取静脉推注也可采取口服，根据患者的实际情况进行选择，给药频率1 ～2 次/d 均可[3]。

1.3 观察指标

观察记录超声心动图[4]。对患者单纯使用利尿剂以及利尿剂联合米力农时的超声心动图的状况进行观察记录，主要观察内容包括CI（心脏指数）、SV（每搏心输出量）、LVEDD（左室舒张末期内径）和LVEF（射血分数）；同时还要注意患者联合治疗前后BNP 的变化状况。

心功能的观察指标。在联合治疗前后，在舒张压、收缩压以及心率方面对患者的心脏功能进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据。其中计数资料用（%）表示，计量资料用（± s）表示，并分别采用χ2、t进行检验，P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者在联合治疗前后心动图指标的变化以及BNP的变化

联合治疗后研究组各指标状况显著优于单纯的利尿剂治疗（P＜0.05），且联合治疗对患者BNP 状况的改善效果显著优于单纯利尿剂治疗（P＜0.05），见表1。

表1 患者在联合治疗前后心动图指标的变化以及BNP 的变化（± s）

表1 患者在联合治疗前后心动图指标的变化以及BNP 的变化（± s）

组别 例数 CI/[L·（min/m2）-1] SV/mL LVEDD/mm联合治疗 50 2.85±0.49 49.55±2.36 62.03±2.15单纯利尿剂治疗 50 2.14±0.51 39.47±2.25 66.32±2.19 t 7.1 21.86 9.88 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 LVEF/% BNP/ng·mL-1联合治疗 50 40.01±2.37 423.32±158.76单纯利尿剂治疗 50 33.60±1.97 979.11±569.22 t 14.71 6.65 P 0.000 0.000

2.2 患者在联合治疗前后心功能的比较

患者在治疗后的心脏舒张压、收缩压以及心率方面的状况明显优于联合治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 患者在联合治疗前后心功能的比较（± s）

表2 患者在联合治疗前后心功能的比较（± s）

组别 例数 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg 心率/bpm联合治疗 50 78.4±5.8 124.6±10.9 76.7±4.12单纯利尿剂治疗 50 73.6±6.3 117.8±11.2 84.7±4.9 t 3.96 3.08 8.84 P 0.000 0.003 0.000

3.讨论

对大部分的临床上的心血管疾病来说，它最后都会发展成顽固性心力衰竭，属于临床上一种器质性心脏病晚期的综合征。对部分患者而言。常规的利尿剂、洋地黄的治疗效果不佳，血管扩张剂也不能起到很好的扩张效果，治疗弊大于利[5]。对顽固性心力衰竭患者进行治疗时，临床的治疗目的首要是对临床症状进行快速改善，尽可能降低患者再次入院率以及疾病致死率。

此次研究表明，单纯的利尿剂治疗相对于米力农+利尿剂的联合治疗效果并不理想，联合治疗能够有效改善患者超声心动图各项指标的症状（P＜0.05），并且对BNP 水平的改善也有良好效果，联合治疗后患者BNP 显著降低。米力农是一种人工合成类药物，是一种PDE-Ⅲ抑制剂，由氨力农延伸而来，在抑制PDE-Ⅲ方面，米力农的抑制效果高达氨力农抑制效果的30 倍，抑制降解cAMP（环磷腺苷）的生理过程，提高其在心肌细胞中的含量，使得钙离子能够内流进入心肌细胞，增强患者心收缩压、舒张压，并且起到扩张血管作用。米力农在血管平滑肌的松弛方面有良好效果，对患者的心脏前后负荷有降低作用，改善患者心脏功能[6]。通过米力农，能够对小动脉血管进行扩张，使左室充盈压降低，将心脏前后负荷减轻，促使左室功能得到改善，将CI 增加。除此之外，米力农能够对磷酸二酯酶进行抑制，使心肌细胞中环磷酸腺苷浓度升高，将钙通道激活，促使心肌内钙浓度增加，让心肌收缩力明显增强，新排血量增加，将正性肌力作用充分发挥出来。有相关的研究指出[7]，在对重症心衰患者采取米力农进行长期治疗时，存在一定的风险，需要谨慎使用。但是在短期的治疗中，应用米力农效果良好，并且安全性也较高，可以考虑临床应用。BNP 属于心脏神经激素之一，主要在心室合成，正常人体血中并没有太多的含量。检测BNP 无太大的个体变异性，且血浆半衰期比较长，稳定性良好，能够对心功能进行评价，并对心衰治疗给予指导，准确评估预后[8-9]。

综上所述，对于顽固性心力衰竭患者而言，利尿剂与米力农联合治疗，与单纯的利尿剂相比能够更有效地改善患者超声心动图的各项指标状况，并且能够更好地降低BNP 水平，临床效果更佳。