实时动态血糖监测在2 型糖尿病患者无症状低血糖中的应用效果观察

徐 锐，屈 珍，吴 静，吴丽媛，黄仁红，徐 媛，李 雪，黄加敏

（乐山市人民医院内分泌科 四川 乐山 614000）

糖尿病属于代谢综合征，患者因为存在慢性高血糖，会出现长期临床症状，多种因素可导致患者出现血糖高情况，例如胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷，患者机体出现葡萄糖利用障碍，也会出现其他指标代谢紊乱，若患者加重病情，可能导致患者发生急性代谢紊乱以及酮症酸中毒等情况，甚至对患者生命安全造成严重危及。对于2 型糖尿病患者来说，发病后，若未能及时治疗干预，容易残疾以及死亡，临床实践证实，若没有获得有效控制[1]，患者有各种并发症发生，包括糖尿病足感染、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等，并发症出现后，会加重患者病情，对患者生活质量造成严重影响。为糖尿病患者开展血糖监测，可对患者血糖指标变化情况进行明确，为临床医生诊断患者疾病提供依据，确保患者诊断有效性增加，有利于患者获得后续治疗。临床研究实时动态血糖监测系统[2]，专科医护人员认可，可对患者血糖进行有效监测，可对患者高血糖、低血糖情况进行及时判断，将不安全风险显著减少。本组选择108 例患者，探讨在2 型糖尿病患者无症状低血糖中应用实时动态血糖监测的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在我院2020 年1 月-12 月随机选择108 例2 型糖尿病患者，知情同意入组，男女分别是60 例、48 例，年龄分布是56 ～78 岁，均值64.5 岁。

诊断标准：血浆葡萄糖空腹在7.0 mmol/L 及以上；血浆葡萄糖随机11.1 mmol/L 及以上，有“三多一少”症状；口服葡萄糖耐量试验中2 h 血浆葡萄糖在11.1 mmol/L 及以上。

纳入标准：年龄80 岁以下；确诊疾病；没有开始实施血液透析。

排除标准：没有高渗性昏迷及酮症酸中毒等急性并发症；确诊恶性肿瘤，尤其是放化疗治疗患者，尤其是影响患者肝肾功能的肿瘤患者；心功能不全，有恶性高血压，心功能分级＞3 级；资料不全，影响结果；不住院；类固醇激素治疗患者，使用肾毒性药物患者；合并严重原发性疾病患者以及全身性疾病患者，合并呼吸系统感染、泌尿系统感染，24 h 内剧烈运动；有明显肝病；不愿配合实验。

1.2 方法

在无症状低血糖中应用实时动态血糖监测及末梢血糖监测，分别纳入A 组、B 组。

待患者进入医院，将722 美敦力动态血糖监测系统安装，在患者腹部脐周皮下位置安装系统感应探头[3]，连续3 d 佩戴，拆卸，这一期间，每天将5 次末梢血糖值输入，校正处理系统，输入可能影响血糖波动事件，例如运动、口服降糖类药物、饮食等，3 d 后，将感应器取下，下载测定数值于计算机中，利用专业软件，连续性分析3 d 血糖测定值，重点提取分析低血糖数值。

利用便携式末梢血糖仪监测分析患者每天空腹、三餐前、夜间1 点末梢血糖水平，重点提取以及分析低血糖数值。

1.3 观察指标

对比两组无症状低血糖发生率、夜间无症状低血糖发生率以及各项血糖值（空腹血糖、早餐后、中餐后、晚餐后、凌晨1 点血糖）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计软件处理数据，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组无症状低血糖发生率比较

A 组无症状低血糖发生率更高，夜间更加容易发生，对比B 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组无症状低血糖发生率、夜间无症状低血糖发生率对比[n（%）]

2.2 两组各项血糖值比较

将两组各项血糖值（空腹血糖、早餐后、中餐后、晚餐后、凌晨1 点血糖）进行对比分析（P＞0.05），见表2。

表2 两组各项血糖值比较（± s, mmol/L）

表2 两组各项血糖值比较（± s, mmol/L）

组别 例数 空腹血糖 早餐后血糖 中餐后血糖A 组 108 7.55±0.44 12.37±1.27 11.45±2.01 B 组 108 7.48±0.41 12.66±1.34 11.51±1.88 t 1.2096 1.6324 0.2266 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 晚餐后血糖 凌晨1 点血糖A 组 108 11.74±1.37 7.76±0.71 B 组 108 11.91±1.33 7.67±0.68 t 0.9253 0.9514 P＞0.05 ＞0.05

3.讨论

糖尿病在生活中常见，属于慢性疾病，归属于内分泌代谢性疾病类型，是终身性疾病，常见急性并发症是低血糖，随着患者病程进展，患者会衰退胰岛功能，会逐渐增加患者低血糖发生率，在治疗患者过程中，需要避免患者发生低血糖事件，尤其是夜间无症状低血糖。相关文献提及[4]，对于2 型糖尿病患者来说，疾病严重情况下，会发生糖尿病足下肢动脉闭塞性病变，选择内科治疗，但治疗效果较差，最终需要截肢，会对患者生活水平造成直接影响。因此，临床应尽早干预患者，通过了解患者血糖值，预防患者发生无症状低血糖，可以预防患者发生糖尿病足溃疡，减少截肢率，可保障患者生命安全。

若糖尿病患者不能按时用餐，或者不能严格遵医嘱为患者用药[5]，未能密切动态监测患者血糖，或者用药不当，诸多因素影响，会导致患者在治疗过程中发生低血糖症状，部分文献提及，若发生一次严重医源性低血糖事件，会将一生维持正常范围内血糖产生好处抵消。

多数患者有糖尿病神经性病变，会明显下降患者自主神经功能水平[6]，会下降患者交感神经系统灵敏度，患者容易发生无症状低血糖，若低血糖情况严重，会导致患者发生大脑神经活动抑制，若情况严重，患者容易出现脑水肿，部分患者会发生死亡情况。

临床实践证实，利用实时动态血糖监测系统，可对2 型糖尿病患者血糖波动以及无症状低血糖进行评估，优势独特，可将患者夜间无症状低血糖风险及早发现。临床总结发现，低血糖可导致患者发生严重不良后果[7]，包括心脑眼肾等损伤，尤其是患者合并视网膜病变、慢性肾脏病变，更加容易发生低血糖风险，会对患者预后效果造成严重影响。在临床工作中，在日间，观察低血糖更加容易，在夜间，患者在睡眠状态，对比非睡眠状态，肾上腺素低敏感低血糖反应，另外，因为患者存在糖尿病自主神经病变，会导致患者症状反应迟缓[8]，没有典型低血糖表现，患者存在噩梦、夜间多梦、睡眠姿势异常、出冷汗等情况，加上患者年龄增大，会明显增加低血糖发生风险。因此，护理人员应叮嘱患者在睡前将应急食品盒放置在床旁，其中有面包、糖水以及糖果等，对患者睡前血糖进行监测，若在6.7 mmol/L 以下，需要进食面包，夜间血糖监测过程中，需要注意防范患者发生低血糖。利用实时动态血糖监测系统，可对2 型糖尿病患者全天血糖水平进行客观、全面监测，将患者容易被忽视血糖信息发现，可将患者隐匿血糖状态清楚揭示，有利于临床治疗患者。虽然便携式血糖仪操作简单，但是，只能监测静态某一个时间点血糖水平，在1 d 内，患者体内血糖水平不断改变，利用实时动态血糖监测系统，可对患者无症状低血糖事件进行及时发现，可以全面记录数据，可对患者血糖下降程度、上升程度进行明确，可对患者血糖水平严格控制，有助于调整患者并保证正确，可将准确、客观依据提供。

总结而言，利用实时动态血糖监测系统，不会干扰患者夜间正常睡眠，可以将患者不容易被传统监测方式发现的低血糖现象及时发现，直观变化曲线以及图谱，可用于糖尿病健康教育，尤其是低血糖病史患者、消瘦患者、老年患者、睡前血糖偏低患者等，应开展连续性血糖观察，将无症状低血糖及早发现，可将患者生命风险尽早发现。

此次实验得出：A 组无症状低血糖发生率更高，夜间更加容易发生。将两组各项血糖值（空腹血糖、早餐后、中餐后、晚餐后、凌晨1点血糖）进行对比分析（P＞0.05）。

总结得出，在2 型糖尿病患者无症状低血糖中应用实时动态血糖监测的效果理想，操作简单，对患者损伤程度小，可获得准确结果，可以及时动态监测患者无症状低血糖，值得临床应用。