坎地沙坦对病窦综合征合并高血压患者双腔起搏器植入术后心房颤动的影响分析

2021-10-21林芳

医药前沿 2021年26期

林芳

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院老年综合科四川绵阳 621000）

病窦综合征（sick sinus syndrome, SSS）是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常[1]，置入人工永久心脏起搏器可有效减少SSS 所致的心脏猝死。但植入双腔起搏器后心房颤动的发生率增加[2]。同时，SSS 合并高血压的患者中，高血压也增加患者心房颤动风险。因此在术后多配合药物干预，临床常用氨氯地平、坎地沙坦等血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药物，该类药物既能够促进患者血压水平的降低，也能够降低左房压力，起到预防心房颤动的作用[3]。为评估坎地沙坦的应用价值及对心房颤动的影响，选择2020 年1 月—2021 年1 月期间于我院进行手术的SSS 合并高血压患者62 例，展开术后为期3 个月的随访，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月—2021 年1 月收治的SSS 合并高血压患者62 例，全部患者行双腔起搏器植入术，接受药物治疗，患者知情同意。以随机数字表法将患者分为两组，参照组31 例中，男18 例，女13 例，年龄68 ～80 岁，平均年龄（73.21±1.62）岁，基础疾病：糖尿病12 例，冠心病4 例。观察组31 例中，男17 例，女14 例，年龄67 ～79 岁，平均年龄（73.18±1.63）岁，基础疾病：糖尿病10 例，冠心病5 例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可对比。

（1）纳入标准：①符合病窦综合征诊断标准；②血压水平＞140/90 mmHg；③血清肌酐水平≤2 mg/dl；④房室结构正常。

（2）排除标准：①合并中重度心脏瓣膜病变者；②合并房性快速心律失常者；③合并冠心病、心肌病者。

1.2 方法

参照组术后给予氨氯地平药物降压治疗，氨氯地平2.5 ～10 mg/d。

观察组术后给予坎地沙坦药物降压治疗，坎地沙坦4 ～16 mg/d。

1.3 观察指标

用药3 个月后，比较心房高频事件发作次数、心房颤动发作时间，并比较两组用药前后血压指标改善情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组心房高频事件发作次数、心房颤动发作时间比较

观察组心房高频事件发作次数少于参照组，心房颤动发作时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心房高频事件发作次数、心房颤动发作时间比较（± s）

心房颤动发作时间/（h·d-1）观察组 31 1.23±0.34 0.48±0.12参照组 31 1.64±0.36 0.76±0.15 t 4.610 8.116 P＜0.05 ＜0.05组别例数心房高频事件发作次数/（次·d-1）

2.2 两组用药前后血压指标改善情况比较

用药前，两组血压指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。用药后，两组血压指标低于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药前后血压指标改善情况比较（± s, mmHg）

组别例数舒张压 t P用药前用药3 个月后观察组 31 98.70±10.37 88.23±7.03 4.653 ＜0.05参照组 31 98.82±10.41 88.73±7.23 4.432 ＜0.05 t 0.045 0.276 P＞0.05 ＞0.05组别例数收缩压 t P用药前用药3 个月后观察组 31 152.37±11.24 136.28±8.23 6.431 ＜0.05参照组 31 152.18±11.37 137.92±8.05 5.699 ＜0.05 t 0.066 0.793 P＞0.05 ＞0.05

3.分析与讨论

病窦综合征患者的临床治疗中，采取双腔起搏器植入术治疗，能够保证患者基础心率，改善心房血流动力学，预防心房颤动发生[4-5]。但同时，心房起搏器的使用，会造成房内传导延迟，从而增加心房颤动发作时间；心室起搏器的使用，会造成心室收缩末压增高，增加心房内压，所以也会诱发心房颤动发生[6]。多数SSS 患者合并高血压症状，高血压作为心房颤动发生的危险因素之一，提高了患者术后心房颤动发生风险[7]。因此在临床给予SSS 合并高血压患者双腔起搏器植入术后，需配合降压药物控制患者血压。

本文结果显示，在降血压效果上，两种药物皆能够显著降低血压水平，患者用药后皆能够控制血压处于标准参数范围。有效降低患者血压水平能够减轻患者心脏后负荷与左房压力，这对预防心房颤动也起到较好的效果。另外，坎地沙坦药物治疗下心房高频事件发作次数更少，心房颤动发作时间更短。坎地沙坦药物具有延缓心房电重构作用，所以在降低心房颤动发生，减轻心房颤动负荷的作用上更为显著[8]。

综上所述，临床给予SSS 合并高血压患者行双腔起搏器植入术治疗，术后给予患者坎地沙坦或氨氯地平药物，都能够有效降低血压水平，但坎地沙坦对降低心房颤动发作次数和心房颤动发作时间方面优于氨氯地平，药物应用效果显著。