功能性便秘与体质的关系*

张洁颖，黄晓菲，刘华

1.上海市普陀区中医医院，上海 200062；2.上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心，上海 200333；3.上海中医药大学，上海 201203

功能性便秘（function constipation，FC）是常见的功能性胃肠道紊乱性疾病之一，患病率为0.7%～79.0%［1-2］，是结直肠良、恶性肿瘤的危险因素［3-4］。其疗程长，根治难，容易复发，影响患者的生活质量［5］。体质可反映个体患病倾向性，探索功能性便秘的体质类型，可为功能性便秘的预防、治疗提供依据。笔者试分析体质与功能性便秘的关系如下。

1 资料与方法

1.1 调查问卷表根据研究目的制定调查问卷表，由便秘筛查表与体质问卷两部分组成。便秘筛查表用于区分正常人群与功能性便秘人群，并能反映功能性便秘人群的主要临床症状及病程，参照国际功能性胃肠疾病（FGIDs）-RomeⅢ诊断标准［6］。体质问卷采用中华中医药学会标准ZYYXH／T157-2009颁布的《体质分类与判定》［7］，共60个条目，每个条目按5级评分要求进行计算原始积分和转化积分，再判断具体体质类型，见表1。将体质分成平和质与偏颇质（气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质）两大类，九种类型。

表1 体质诊断标准

1.2 调查对象按照调查人数为问卷选项的5倍原则计算［8］，采用1∶1的比例选取功能性便秘者与非功能性便秘者各180例，进行问卷调查。

1.3 病例纳入标准便秘组：①年龄18～65岁，性别不限，具有基本理解能力，能清楚表达主观意图者；②在上海地区连续居住满三年及以上者；③符合诊断标准；④自愿参与本次调查，并签署知情同意书。非便秘组：①年龄18～65岁，性别不限，具有基本理解能力，能清楚表达主观意图者；②在上海地区连续居住满三年及以上者；③不符合诊断标准；④自愿参与本次调查，并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准①有心血管、血液病、恶性肿瘤等严重器质性疾病者；②有精神疾病者；③排除服用阿片类药物引起的便秘。

1.5 调查方法①采用现场1对1的问卷调查方式收集相关资料；②便秘调查者来源于门诊就诊患者，签署知情同意书后，进行问卷调查；③非便秘调查者主要来源于门诊就诊患者的陪同人员，在获得陪同人员同意，签署知情同意书后，进行问卷调查。对于无陪同人员的就诊患者，则根据被调查的年龄，另外于体检病例中选择相似年龄的被调查者进行问卷调查。

1.6 统计学方法所有数据资料采用Excel建立数据库，采用二次录入，进行核对，并进行逻辑纠错。发现有问题的数据，核查原始记录，必要时电话咨询被调查者，进行校正。以IBM SPSSStatistics21.0软件包进行统计学处理。对调查人群进行基本特征的描述。计量资料采用最大值、最小值、均数±标准差（±s）描述；计数资料采用频数、百分比表示，采用Mann-Whitney U秩和检验分析。

2 结果

2.1 两组病例基本资料比较2016年6月至2018年1月，共收集364份调查问卷，逐份查看数据填写情况，剔除3份无效问卷，实际纳入分析的调查问卷共361份。361份问卷中，诊断为便秘者180例，非便秘者181例，见表2。分析结果显示，两组病例的年龄比较无统计学意义（P＞0.05），性别方面比较有统计学意义（P＜0.05），女性便秘者占比较高（77.78%）。在所调查的180例功能性便秘患者中，病程最短者6个月，最长50年（41.03，95%CI：28.63，53.42），多数为2～3年。调查问卷的Cronbach｀sα系数为：0.943（＞0.80），认为量表具有较好的可靠性，结果可信。

表2 两组病例基本资料比较 例

2.2 体质分析对361份调查者的体质类型进行描述，并采用Mann-Whitney U检验进行组间比较，结果见表3～表5。

从表3～表5可以看出，两组调查者在阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、平和质7种体质类型方面均有统计学意义（P＜0.05）。采用多元线性回归排除共线性，检验各体质类型与功能性便秘的关系，并建立方程模型（方程1）。

表3 气虚质、阳虚质、阴虚质分析 例

表5 气郁质、特禀质、平和质分析 例

该方程模型说明，单一体质情况下，阴虚质和平和质与功能性便秘的相关性显著，提示阴虚质人群更易患功能性便秘。

进一步分析两组调查者的体质数据发现，除平和质外，个体常同时兼有1个或几个偏颇体质类型。因此，采用logistics回归分析进一步分析各体质类型与功能性便秘的关系。结果显示，除平和质、阴虚质外，尚有阳虚质、湿热质、血瘀质、痰湿质、气郁质与功能性便秘有显著联系（Scoreχ2＝24.884，df＝9，P＝0.003），为客观评价各体质类型与功能性便秘的相关性，采用判别分析，建立方程模型（方程2）。

方程2Zfunc便秘＝-0.290＋0.295阳虚质＋0.569阴虚质＋0.189痰湿质＋0.307湿热质-0.205血瘀质-0.258气郁质-0.617平和质（Wilksλ＝0.935，χ2＝24.052，P＝0.001）

该模型说明，综合多种体质因素的影响时，除阴虚质之外，兼有阳虚质、痰湿质与湿热质人群更易患功能性便秘。

表4 痰湿质、湿热质、血瘀质分析 例

2.3 便秘与体质类型分析便秘症状与体征出现的频数依次为：排便费力＞排便不尽感＞硬便或块便＞肛门梗阻感＞排便次数减少＞手法辅助，排便费力是临床最常见的症状，其中使用泻药协助排便的便秘人数为48.49%，详见表6。采用单因素方差分析各体质类型与各便秘症状、体征之间的相关性，见表7。

表6 便秘症状与体征 例

表7 体质类型与症状的相关性

结果显示：①阳虚质与自行使用泻药具有显著性相关，故可认为频繁使用泻药或能导致阳虚质；②阴虚质与性别具有显著相关性，以女性便秘者为多；③湿热质与排便不尽感有显著性相关，故可认为湿热质患者多有排便不尽感；④湿热质、痰湿质与年龄有显著性相关，中青年便秘者以痰湿质、湿热质为多。

3 讨论

功能性便秘是一种非器质性疾病，多通过临床症状、体征以明确诊断，对病因的研究尚处于初期阶段。而体质能反映生命过程中的形态特征、生理特征和对自然、社会环境的适应能力［9］。本调查将功能性便秘与体质相联系，反映体质与功能性便秘的发病、症状体征的关系，为预防和治疗功能性便秘提供线索。

功能性便秘的发病与个体体质有关。从方程1可以看出，当考虑单一体质因素影响时，平和质人群不易患便秘；阴虚质人群易患便秘。《素问·调经论》［10］言：“阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人”，其“五脏坚固、血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以广行，六府化谷，津液布输，各如其常”“恬淡虚无，精神内守［10］”，因此“阴平阳秘”之人不易患便秘。

阴虚质是以体内津液精血亏少为特征的偏颇体质，俗称“缺水派”。《读医随笔》曰：“燥屎为津液耗虚，肠胃枯结，而屎不得下，是阳之有余，阴之不足也。”［11］肠道缺乏水分，便质干硬难下，因而便秘。对于功能性便秘患者，因其病程长（＞6个月），肠道津液亏虚则是由于脏腑长期失于润养所致。而阴虚之脏则多归之于肺、脾、肾。“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”，脾阴虚与胃热同见，两热相搏，则大便干结，小便数。《太平圣惠方·卷第二十九·治虚劳大便难诸方》中记载：“夫虚劳之人，脾肺损弱，谷食减少，气血阻隔，阴阳不和，胃气壅滞，上焦虚热，流注大肠，故令秘涩也”，肺与大肠相表里，肺之虚热，流注大肠，灼伤大肠津液，而出现大便秘结、难解之证。《诸病源候论·大便病诸侯》将大便难与肾虚联系：“邪在肾，亦令大便难，所以尔者，肾脏受邪，虚则不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难”。故认为阴虚质之便秘，以气血津液不足为外在表现，其本质为对应脏腑——肺、脾、肾之虚热。功能性便秘症状、体征的多样性表现，受到相兼体质因素的影响。功能性便秘患者的便质，并非均硬，亦可以表现为“软便”，甚至“稀薄”“不成形”。从方程2可以看出，相较于其他体质类型，便秘人群中兼有阳虚质、痰湿质、湿热质者较多，吴谦认为：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化”，“形藏”即体质，相兼体质使便秘的临床表现多样性。张璐《张氏医通·卷七·大小府门》记载：“肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不同，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之遂利不止者。大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者”，因此，湿热质人群排便不尽感明显。上海地处东南沿海，受亚热带季风气候影响，气候湿热，喜食鱼虾蟹等湿热之物，内湿与外湿（饮食、环境）相合，痰湿内阻，阻碍气机，脾气凝滞，排便不尽者多见。

本次调查中，有48.49%的便秘者服用泻药，多认为便秘为内热较盛所致，因此多服用苦寒泻下药物，苦寒伤阳，“阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也［12］”，与调查结果——自行服用泻药者与阳虚质相关相符合。体质能反映功能性便秘患者的一般情况。本次调查结果显示，女性功能性便秘患者多为阴虚质，从女性的生理特性来看，周期性月经来潮、妊娠期以血养胎、“产时水血俱下，肠胃虚竭，津液不足”、哺乳期的精血化为乳汁以抚养幼儿等，均使机体处于阴血津液亏虚状态，故女性便秘患者远高于男性。

本次调查结果显示：便秘的发病、临床表现与体质有关，体质是功能性便秘的影响因素之一。而体质会因个体的年龄、用药等因素发生改变，功能性便秘的临床症状亦会随之发生改变。通过对功能性便秘的体质辨识，纠正偏颇体质，使其趋于平和质，便秘的症状、体征亦能随之得以纠正。因此，对体质的辨识，有助于功能性便秘的预防及治疗。