腹针治疗轻中度腕管综合征临床观察

冉群芳 刘 宏

北京按摩医院，北京 100035

腕管综合征(Carpal tunnel syndrom，CTS)是正中神经在腕管内被卡压的一组症状和体征[1]。CTS典型临床症状为正中神经支配区域，即手掌桡侧3个半手指感觉减退、麻木、疼痛，经休息或甩手后症状可部分缓解，后期可出现拇短展肌无力、萎缩和活动障碍。因此早期诊治尤为重要，可避免手术和手部功能不可逆丧失。目前轻中度CTS以口服药物、理疗、局部注射类固醇类药物以及针灸等保守治疗为主。笔者采用腹针治疗轻中度腕管综合征，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例病例共60例腕管综合征均来源于2019年8月至2020年10月北京按摩医院针灸科，按就诊先后顺序通过查随机数字表的方法随机分成腹针组和体针组，每组30例。体针组年龄最小32岁，最大62岁；病程最短3个月，最长6个月。腹针组年龄最小30岁，最大65岁；病程最短3个月，最长7个月。两组一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断标准[1]依据《外科学》第9版关于腕管综合征的诊断标准：①桡侧三个手指指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻，有时疼痛可牵涉到前臂；②拇、示、中指感觉过敏或迟钝；大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力；腕部正中神经Tinel征阳性；屈腕试验阳性；③电生理检查：大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害。

1.2.2 轻中度腕管综合征诊断标准[2]参照顾玉东教授关于腕管综合征的分型：见表2。

表2 腕管综合征的临床分型

1.3 纳入标准 符合腕管综合征诊断标准；符合轻中度腕管综合征诊断标准；病程大于3个月；均同意参加临床研究试验。

1.4 排除标准 近6周因腕管综合征接受其他治疗；拒绝参加实验者；研究期间失访者；合并类风湿性关节炎、糖尿病或者甲状腺功能减退患者; 颈神经根病、多发性神经病或者近端正中神经卡压患者; 既往有腕管松解术史、腕关节外伤史者。

1.5 治疗方法

1.5.1 腹针组 患者仰卧位，取穴：引气归元、健侧商曲、患侧滑肉门、上风湿点、大陵[3]。操作:穴位局部皮肤常规消毒，选用0.22 mm×40 mm一次性毫针(北京科苑达医疗用品厂，批号A200926)。腹部穴位进针时避开毛孔、血管，手法轻、缓，只捻转不提插或慢提轻插，采用候气、行气、催气三步法，引气归元深刺以调脏腑，滑肉门穴中刺以调经脉，上风湿点穴位浅刺，大陵浅刺。留针20 min。1周3次，共治疗10次。

1.5.2 体针组 患者仰卧位，取穴：大陵、内关、合谷、外关、阳池，均取患侧。操作：穴位局部皮肤常规消毒，选用0.22 mm×40 mm一次性毫针(北京科苑达医疗用品厂，批号A200926)。大陵与皮肤呈30°角进针，向掌根方向斜刺8～12 mm，有针感即止；其他穴位直刺10～25 mm，得气为度。留针20 min。1周3次，共治疗10次。

1.6 观察指标

1.6.1 治疗前后临床疗效评估 采用数字疼痛评估量表( VAS)[4]评估患者治疗前后的症状改善情况。

1.6.2 电生理指标 主要检测的电生理指标为正中神经感觉传导速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)。使用肌电诊断仪(丹麦，型号Dantec keypoint)对 CTS 患者进行电生理检查，检查前告知患者检查目的、过程及有无不适、需要配合的具体事项。为保证结果的准确性，将室温控制在 28～30℃之间，肢体温度控制在 32℃以上，并清洁皮肤以降低阻抗。刺激电极：将环状电极置于拇指作为刺激电极；记录电极：位于腕部褶线上方正中神经走行处；参考电极位于记录电极近端，两者相距2～3cm。仪器设置：扫描速度2ms/D，灵敏度5～10u V/D，带通20～10k Hz，刺激脉冲时限0.1ms。

1.7 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件包处理数据，数据以均数加减标准差(mean±SD)表示，数据之间采用配对t检验，所有数据均以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床疗效评估结果 两组治疗前VAS评分未见统计学差异(P>0.05)。经过10次治疗，各组与治疗前相比，VAS评分有统计学差异(P<0.05) ，但治疗后腹针组与体针组比较，VAS评分未见统计学差异(P>0.05) 。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较

2.2 两组治疗前后电生理指标比较 两组治疗前正中神经感觉传导速度(SCV)无统计学差异(P>0.05)。经治疗后SCV均改善，与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)。经过10次治疗，腹针组与体针组比较，二者差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后SCV比较

2.3 安全性比较 治疗过程中，体针组有1例单侧腕管综合征患者因无法耐受体针疼痛退出体针组观察。

3 讨论

在中医学中，腕管综合征没有具体的名称，根据其症状可归于“痹证”“筋伤”的范畴。《素问·痹论》言:“痹或痛，或不痛，或不仁，……痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”《素问·逆调论》云:“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。”故本病的成因多为久劳损耗气血，营卫俱虚，加之外感风寒湿邪而导致肌肉骨骼疼痛、麻木不仁、活动障碍。

腹针是通过针刺腹部穴位调节脏腑、经络及相关部位气血功能达到治疗全身疾病的一种特殊针法，其中引气归元由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，有培肾固本、补气回阳之功，四穴合用具有益气血、壮筋骨的作用。滑肉门穴属阳明经多气多血，具有通调气血、梳理经气，使之上输下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的重要穴位。健侧商曲取其“从阴引阳、从阳引阴，以左治右，以右治左”之意，通过调健侧气血达到治疗患侧疾病的目的。上风湿点为腹针特有穴位，具有祛风除湿、化瘀通络的作用。大陵穴浅刺，因腕部远离脏腑，恐脏腑之气达四末已无力，故在局部配穴以引脏腑之气直达病所[4]。

本研究显示无论腹针和体针治疗，均能近期改善腕管综合征症状和电生理。因此腹针可以作为一种有效的保守治疗方法用于腕管综合征的治疗。同时腹针主张无痛治疗，相对于传统体针治疗，患者的接受度更高，依从性更好。由于本研究的条件限制，例如没有辨证分型，只有近期疗效观察，没有远期疗效观察，而这些更能体现腹针疗效优势的地方没有进一步追踪，这也是本研究的不足之处。