头针联合脑电生物反馈疗法治疗注意缺陷多动障碍35例临床观察

高会军

河南省新郑市人民医院儿童康复科，河南 新郑 451100

注意缺陷多动障碍(Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)以多动、注意力不集中为特征，但智力正常或基本正常[1]。目前西医治疗ADHD需长期服用药物，远期疗效欠佳，且药物的不良反应限制了药物在临床的应用。脑电生物反馈是一种物理疗法，通过将脑电模式反馈给患儿达到自身调节、改变脑电波形，调节大脑功能、改善脑功能障碍，从而改善注意力集中困难的问题[2]。头针属中医疗法，是根据大脑皮层的功能定位，在头皮上划分相应的刺激区域，进而治疗疾病的一种方法[3]。基于此，本研究进一步观察ADHD患儿运用头针联合脑电生物反馈疗法的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审批，采用前瞻性随机试验方法选取我院的70例ADHD患儿，时间为2018年1月至2019年12月，抛硬币法分为两组，各35例。对照组中男28例，女7例；年龄3.0～10.5岁，平均(6.21±1.38)岁；病程12.50～52.0个月，平均(32.51±3.47)个月。观察组中男27例，女8例；年龄3～11岁，平均(6.18±1.49)岁；病程12.0～50.5个月，平均(32.64±3.52)个月。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：依据《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》[4]中ADHD诊断标准；中医诊断：依据《中医病证诊断疗效标准》[5]肝热生风证。主症：注意力不集中、坐卧不宁；次症：口苦口渴、情绪异常加重，舌脉：舌质红、苔薄黄、脉弦数。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中西医诊断标；②未服用精神兴奋剂等药物；③对治疗方式无严重不适；④患儿家属均知情并签同意书。排除标准：①符合西医、中医诊断标准；②经脑电图及影像学检查有明显脑部器质性改变者；③对治疗方法不耐受者；④治疗依从性差无法配合调查者；⑤精神疾病者。

1.3 方法 对照组：应用脑电生物反馈疗法治疗，方法：仪器为脑电生物反馈系统(南京伟思医疗器械有限公司，Infiniti3000 A型多参数生物反馈仪)，操作者均经过专业的培训，选择安静、舒适的环境，患儿取坐位，面对治疗仪，通过画面、声音进行刺激，治疗时抑制4～8 Hz的θ波，强化16～20 Hz的β波和12～15 Hz的SMR波。将治疗过程分为5个阶段，第1阶段根据患者测试情况制定目标(2 min)，其他阶段为治疗阶段(总用时20 min)，5次/周，治疗20周。连续治疗6个疗程(8次为1个疗程)。观察组：在对照组基础上加用头针疗法，方法：取运平、思维、伏象、人字缝尖、伏脏上焦、记忆等穴位。患儿采用坐位，将以上穴位局部皮肤消毒后，选用一次性无菌针(湖南科仁医疗科技有限公司，湘械注准20172270185，型号规格为0.25 mm×25 mm)，将无菌针与头皮约呈30°角迅速插入皮下，针头插入18～20 mm后行捻转，每穴捻转6～8 s后取出。隔日1次，3次/周，连续治疗6个疗程(8次为1疗程)。

1.4 观察指标 观察视听整合连续性测试(IVA-CPT)、智力水平。①治疗前、治疗6个疗程后采用IVA-CPT3.0测试软件测试IVA-CPT[6]，记录遗漏错选、反应时间、持久力、重复相应次数等，根据软件系统获得综合控制商数(FRCQ)和综合注意力商数(FAQ)。若FRCQ、FAQ均<85，如≥85说明患儿症状好转；②智力水平采用韦氏学龄儿童智力量表(C-WISC)[7]评估两组智商(IQ)值，IQ值评分90～110为正常，110～120为高于平均，120～130为优异，130为极优异；80-90为低于平均，70～80为边缘地带，70为心智障碍。

2 结果

2.1 FRCQ、FAQ评分 对比两组治疗前的FRCQ、FAQ评分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个疗程后，较治疗前，两组FRCQ、FAQ评分均升高，且观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组FRCQ、FAQ评分比较 (分,

2.2 两组IQ值比较 比较治疗前两组IQ值，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个疗程后，较治疗前，两组IQ值均升高，且观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组IQ值比较

3 讨论

ADHD是神经精神障碍儿童最常见的行为障碍之一，其发病机制尚未明确，多数认为是各种环境因素和遗传因素共同作用的结果。目前，西医针对ADHD多采用中枢兴奋类药物治疗，虽短期有一定疗效，但易产生如失眠等不良反应，且长期效果一般。因此，寻找安全有效的治疗方法对改善ADHD多动症状、提高注意力具有重要意义。

本研究结果显示，治疗6个疗程后，观察组FRCQ、FAQ评分与FIQ值均高于对照组，CIH评分低于对照组，表明头针联合脑电生物反馈疗法可显著提高ADHD患儿注意力与智力水平，降低多动指数。分析原因在于，ADHD儿童脑电图具有阵发性或弥散性θ波活动及慢波活动增强的特点，其中4～8 Hzθ波与觉醒状态下降有关；12～15 Hz感觉运动节律波可抑制运动活动[8]。脑电生物反馈疗法是应用操作性条件反射，将处理后的脑电信息以视觉和听觉的形式呈现给ADHD儿童，使之通过一系列的训练，学会选择性地增强或抑制某一波段的脑电波，改变大脑之间的某个神经回路皮质和扣带回[9]。脑电生物反馈疗法以脑电生物反馈治疗仪为手段，根据患儿不同分型，将12～15 Hz的感觉运动节律波增强，4～8 Hz的θ波受到抑制，从而达到治疗疾病的目的。

中医学认为，ADHD属“脏躁”“健忘”等范畴，多因阳热内盛、阴液不足、风阳扰动经脉所致。治疗应以清热平肝、泻火安神为主。头针是在中医阴阳五行学说的指导下，头针刺激头部穴位调节神经功能，协调脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。在取穴上，人字缝尖穴可调节人体阳气；伏象穴可刺激神经，调节全身经气；伏脏上焦穴可调控精神、智力、情绪、记忆等活动；思维穴能调节人体的思考、计算、语言等生理活动；记忆穴可调节人体的读写功能；运平穴可调节人体手部的精细动作和协调动作。针刺以上穴位，可有效的调节并改善神经系统[10]。

综上所述，头针联合脑电生物反馈疗法可显著提高ADHD患儿注意力与智力水平，效果显著，值得临床推广。