信息化手段结合“5S”管理在手术室低值耗材管理中的应用

许瑛 杨利君 孟月华 柳琳 张怜恩

手术室耗材是指一次性医疗耗材，包括高值耗材与低值耗材，低值耗材指单价低于100元、由厂家无菌包装的一次性手术用材料，具有成本低廉、种类繁多、需求量大的特点，每月计划量多于消耗量，很容易因检查不仔细而成为医疗差错事故的隐患[1-2]。“5S”管理法起源于日本，内容包括整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）5个“S”，基本内涵是让员工从小事做起，养成事事讲究的习惯，最终达到提高整体素质的目的[3]，作为一种有效的管理方法，“5S”管理法在护士护理终端信息系统实践操作能力[4]、一次性无菌医疗器械库[5]、乳腺癌护理[5]等领域有所应用，均取得良好效果。随着互联网、人工智能等信息化技术的快速发展，信息化管理在手术室管理中发挥着越来越重要的作用[6]。“5S”管理法和信息化管理被广泛应用于临床护理管理，但未有报道将两种管理方式融合后共同应用于手术室低值耗材管理中。2018年本课题组采用信息化手段结合“5S”管理方法对手术间低值耗材进行科学管理，

取得比较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年3—12月与2018年1—10月手术各100台次作为观察对象，其中，2016年3—12月100台次手术所用低值耗材采用常规管理，设为对照组，手术类型包括肺癌根治术、腰椎骨折内固定术、腹腔镜下胆囊切除术、腹股沟疝修补术、髋关节置换术等；平均手术时间2.56±0.04 h。2017年1-12月采用纸质低值耗材申请单申领低值耗材，结合“5S”管理方法进行管理，属于过渡阶段。2018年1—10月100台次手术采用低值耗材信息化手段结合“5S”管理，设为观察组,手术种类（类型）同对照组；平均手术时间2.49±0.02 h。两组手术时间、手术类型、所用低值耗材比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术期间巡回护士为同一组护理人员，共计12名。

1.2 管理方法

1.2.1 对照组 手术室低值耗材的管理流程为：手术间护士术晨大致了解手术间内低值耗材的品种、数量，随后到无菌耗材库凭经验自行领取，存放于手术间低值耗材柜内备用。临时需求耗材如果手术间低值耗材柜内未配备或已使用完缺货则由巡回护士前往无菌耗材库取用。当日手术结束时，洗手护士将剩余低值耗材存放于手术间低值耗材柜内备用。

1.2.2 观察组 实施信息化手段结合“5S”管理，具体内容包括：

（1）常整理：2018年1月起开始利用信息化手段与“5S”管理方法相结合，制定了信息系统低值耗材管理模块，与医院信息系统（Hospital Information System），简称HIS系统联接，输入手术患者住院号可直接链接到该诊疗组主诊医师、该台手术所需准备的低值耗材品种和具体数量，为各类手术术前低值耗材的精准准备以及计数提供了标准化客观依据，手术间护士低值耗材准备做到了全面、规范、快捷、简便。各类手术标准化低值耗材套餐可一键形成电子清单，再依据术中实际供应情况录入添加的品种、数量，手术结束后确认后即可形成该台手术低值耗材的实际使用清单。各台手术结束后汇总生成该手术间低值耗材请领单，经无菌耗材库秘书审核后计划派送，晨间打印请领单，由低年制护士取货，护工专人配送至每个手术间。手术间护士依据该手术间低值耗材请领单对低值耗材进行品种、数量查对，存放于相应手术间低值耗材柜相应储存盒，供当天使用。

（2）常整顿：通过纸质申领单对低值耗材进行精细化管理，精准了解到各专科手术间、各主诊医生、各类手术低值耗材使用情况，品种、数量以能满足实际工作需要的基础数配置。手术间的低值耗材柜内所有耗材进行定位管理，共性物品按统一摆放，其他依据专科特点进行配置，确保需要时能在最短的时间（30 s）内拿到并保证性能良好[7]。手术间每周盘货一次，确保各手术间低值耗材柜内基础数量正确，以免影响手术供应。每月手术间巡回护士对手术间低值耗材柜内所有物品依据基数配置进行清点、查对效期。对于3个月内效期的无菌物品用红色点进行标记。

（3）常清扫：每天手术间巡回护士对低值耗材柜进行整理清洁，包干到人。每月由护士长督查手术间。

（4）常清洁：是前“3S”工作的坚持与夯实并且标准化、规范化，确保前三项工作的落实到位。制定手术间低值耗材管理检查标准、“5S”量化考核表、低值耗材信息化执行考核量表，对手术间低值耗材管理情况定期进行自查和他査。依据检查结果，按明确的惩罚制度责任到人，促使手术间低值耗材存放规范、有序，拿取方便、快捷，杜绝过期、空缺、损坏等现象的发生。

（5）素养制度内化：对于规定的要求，均遵照执行，充分利用信息系统结合“5S”管理方法落实到实际工作中。自觉养成习惯，每天检查是否完成每台手术低值耗材的电子清单，是否及时完成耗材配送，确保每个手术间内低值耗材数量准确，品种齐全。

1.3 评价指标

（1）低值耗材准备时间：指洗手护士开始准备低值耗材至手术铺台完成。

（2）耗材供应时间：从产生低值耗材需求至低值耗材供应到手术台上的时间。

（3）手术间护士低值耗材摆放不规范次数：手术间护士未按规定要求摆放低值耗材。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验；计数资料组间百分率比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低值耗材应用效果比较

观察组低值耗材准备时间、供应时间、物品摆放不规范次数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组低值耗材应用效果比较

2.2 两组巡回护士在位台次的比较

观察组巡回护士在位台次高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组巡回护士在位台次比较

3 讨论

3.1 缩短低值耗材准备以及供应时间

本研究结果显示，“5S”管理的信息化管理应用后，低值耗材准备时间由15.27±7.26 min缩短到9.12±4.33 min，低值耗材供应时间由（4.82±1.78）min缩短到2.77±0.76 min。物品摆放不规范次数由11次减少到3次。低值耗材准备时间是影响手术衔接的重要因素，物品耗材的供应周转时间是影响手术室效率的重要因素手术室自构建低值耗材“5S”管理的信息化管理并实施后，利用信息化手段使手术间低值耗材柜内的低值耗材品种、数量更加精准、齐全，减少低值耗材的缺失;“5S”管理法使低值耗材定位摆放更加科学、合理，使用指引简洁、清晰，两者结合减少了手术间护士查找低值耗材的时间。有研究[8]表明，进行手术室物品准备时，最好采用集中配送方案，以上措施提高了手术室的工作效率，加快手术衔接和周转，缩短了手术时间，提升了手术室护理工作质量。

3.2 提升手术室巡回护士在位率

本研究结果显示，手术室低值耗材5S管理结合信息化管理应用后，手术间巡回护士的在位台次明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。曾琴等[9]在一项提高巡回护士在位率的研究中指出，手术物品准备不充分是导致护士不在位的最主要原因，占比达到30.67%。饶坤林等[10-11]也指出，物品供应是影响手术室护士不在位的影响因素。信息化手段结合“5S”管理法的应用，手术间巡回护士无需出手术间进行物品的领取和回收，提高了巡回护士的在位率，使巡回护士全身心投入到手术患者的病情观察和护理配合中，保障了手术安全，提高了手术室护理工作质量。

4 小结

手术室在医院中发挥着举足轻重的作用,是医院重要的部门之一,对其管理能力和管理成果要求比较高。信息化手段结合“5S”管理法能够提高手术室低值耗材的管理能力,改善管理低值耗材的方法,手术间内的低值耗材品种、数量更加精准、齐全，定位摆放更加科学、合理、整洁，提高了手术室工作效率同时护理配合质量也不断提升。常整理使手术间低值耗材存放规范、有序，拿取方便、快捷，杜绝过期、空缺、损坏等现象的发生；常整顿能够通过专科特点定位存放，定期盘货，确保基础数量正确，以免影响手术供应；常清扫使低值耗材柜整齐清洁；常清洁是前“3S”工作标准化、规范化；素养制度内化旨在自觉养成习惯，各项工作落实到位，及时完成低值耗材配送。运用信息化手段结合“5S”管理法能够充分体现出标准化以及高效能的优点。

本研究的不足之处在于晨间配送低值耗材的人员为无手术室护理经验的护工。配送护工的要求较高，需经过一段时间规范培训考核才能上岗，在上岗初期不能对低值耗材进行识别和解决相关问题。如何全程进行低值耗材信息化管理，解决配送人员问题是今后需要努力的方向。