细节护理干预在VCT门诊MSM人群HIV检测中的应用

冯晓蕾 李莉 吴小刚

性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径，尤其是男男性接触者(men who have sex with men，MSM)的艾滋病病毒(HIV)传播已占传播总数的32.5%[1]。国际经验证明,当HIV感染者了解自己的感染状态以后,更有可能会减少自己的高危行为,寻求支持和帮助[2]，故应积极动员倡导检测，做到早检测、早发现、早治疗。艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling and testing，VCT)作为艾滋病预防与治疗和关怀工作的一个重要组成部分，是指人们经过咨询后，在知情的情况下，对是否作HIV检测自愿做出选择的过程（联合国艾滋病规划署/世界卫生组织定义）。VCT门诊坚持知情同意、保密以及治疗、关怀、支持和预防相结合的原则。MSM人群如能定期到VCT门诊咨询，获取专业指导，进行HIV检测，可以有效降低艾滋病的感染与传播机会。在HIV检测过程中实施细节护理干预措施对于改善护理工作质量、提高受检者的护理满意度、提高MSM个体的检测意愿、增加MSM人群的心理情感支持、提升VCT门诊公益性服务形象具有重要意义。本研究对MSM人群在HIV检测过程中实施细节护理干预措施，旨在为改善VCT门诊护理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2020年12月在江苏省疾病预防控制中心VCT门诊进行HIV检测的MSM受检者200例作为研究对象，排除条件：自身患有较严重疾病的受检者；不能坚持接受完整细节护理的受检者。按照组间匹配的原则分为对照组和观察组，每组100例。对照组年龄 20~39 岁，平均年龄31.17±4.98岁；观察组年龄22~40岁，平均年龄30.37±5.71岁。两组受检者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理对MSM受检者进行护理，包括查对工作、按压指导和交待注意事项等。

1.2.2 观察组 采用细节护理干预对MSM受检者进行护理，具体内容如下：

（1）心理护理 ：护理人员充分尊重MSM人群，根据MSM人群不同类型的心理问题制定个性化心理干预措施，帮助MSM受检者认识自身的心理问题，改进不良的行为。对有抑郁倾向的受检者，要鼓励其抒发内心体验，耐心倾听其诉说，同时辅以信任、关切的表情与眼神，给予支持和信心；对有焦虑倾向的受检者，既要尊重、理解、关心，又要保持沉着、冷静、坚定的态度，语言亲切，但要简明扼要，与MSM受检者探讨其产生焦虑的压力源和诱因，帮助其认识焦虑时所呈现的行为模式，鼓励他们用语言表达的方式疏泄情绪；对人际敏感的受检者,则偏重于心理支持，与其接触时要注意方式方法，态度诚恳耐心，使其感到被关心、被重视,多调动家庭支持的积极性；对有恐惧倾向的受检者，应重点介绍目前AIDS防治的进展，告知检测流程、检测试剂等相关信息，努力消除受检者对疾病、检测行为的恐惧心理[3-4]。

（2）环境护理：有独立的检测单元，设计上既要考虑受检者的隐私，也要保证护理人员的安全，还要便于血液标本、检测结果的保存管理。HIV在外界的抵抗力不强，对热敏感，56℃30 min就可灭活；对存在于血浆中的HIV，含氯消毒剂、碘伏、75%酒精及戊二醛的灭活效果均较好。每天用75%酒精或含有效氯3000 mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、台面、地面，能有效灭活HIV，达到消毒要求，对于污染物品及不宜用高浓度消毒剂处理者可采用消毒、清洁、再消毒的方式，以确保消毒的安全及有效[5]，保证环境的安全、整洁、卫生。

（3）穿刺护理：规范操作流程，保证检测过程有序进行，减少受检者的焦虑。护理人员应态度和蔼，提前准备好检测所需耗材的品种与数量，核对物品有效期；待受检者坐定后，执行查对制度，确认信息一致后将标签贴于采血管上；注意无菌原则，护理人员应当面佩戴一次性橡胶手套（保证一人一巾一止血带），撕开穿刺针外包装暂不取出，选择穿刺部位消毒2遍，取出穿刺针进行穿刺，穿刺手法应轻柔熟练；标本采集结束，应将用过的采血针放入利器盒，其他医疗废弃物放进生物安全垃圾袋；拔针后叮嘱受检者按压约5 min，待针眼不出血再把按压棉球/签扔进黄色生物安全垃圾袋方可离开。在操作过程中护理人员也要做好隔离保护措施，避免出现职业暴露。

（4）健康教育：健康教育是目前艾滋病防治工作中的主要方法和内容之一。护理人员应准确、全面、系统地掌握AIDS防治知识，提升专业素养，准确回答受检者的询问，确保沟通内容的科学性；通过播放艾滋病防治科普宣传片、发放宣传材料、贯彻国家的关怀政策等方式开展全面的艾滋病宣传教育，充分发挥同伴教育的作用；告诉MSM受检者安全性行为和使用安全套的重要性；向MSM受检者宣传预防用药方面的知识，告知其门诊工作时间、检测结果告知的方式、取报告与咨询的诊室等信息。

1.3 观察指标

（1）护理质量：自制护理质量评分表，条目分为护理工作完成度（0～30分）、物品管理（0～20分）、消毒隔离（0～20分）、沟通和关爱能力（0～30分）4个方面，由负责业务工作的医师、技师（20名）对采用不同护理方法的两组护理人员护理质量进行打分，分数越高护理质量越好。

（2）护理满意度：采用护理满意度评价量表调查两组受检者的满意程度，包括检测环境、秩序维持、流程指导、护理人员态度4个方面，结果分为非常满意、满意、不满意3项[6]。

（3）检测意愿：采用自制问卷调查两组受检者MSM个体检测意愿，内容包括是否愿意知晓感染状况，对检测行为有无恐惧心理、是否信任检测用具的安全性、是否信任护理人员的操作技术、能否接受检测结果、是否担心检测结果被同伴知道或暴露隐私6个条目。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分比较

观察组护理人员工作完成度、物品管理、消毒隔离、沟通和关爱能力的护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理人员护理质量评分比较（分）

2.2 两组受检者护理满意度比较

观察组受检者对检测环境、秩序维持、流程指导、护理人员态度的满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组受检者护理满意度比较

2.3 两组受检者MSM个体检测意愿比较

观察组受检者检测意愿优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组受检者MSM个体检测意愿比较

3 讨论

3.1 细节护理干预对护理质量的影响

细节护理干预将所有护理措施细分成为小的护理环节，有利于护理质量的质控。心理护理主要体现护理人员的沟通与关爱能力；环境护理主要体现护理人员物品管理和消毒隔离能力；穿刺护理主要体现护理人员工作完成度和消毒隔离能力；健康教育主要体现护理人员工作执行力和工作完成度。结果显示，观察组护理人员各方面护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。VCT门诊应定期开展专科护理培训，帮助护理人员积累、更新专业相关知识，培养护理人员严谨的工作态度和解决问题的能力，达到护理质量持续改进和风险防范的目的，为MSM受检者提供全程、全面、优质、专业化的护理服务[7]。

3.2 细节护理干预对MSM受检者护理满意度的影响

沟通是影响患者满意度的重要因素[8]。MSM人群存在着多种不同程度的心理障碍，压抑-缺少社会支持会导致MSM人群有更多的高危行为,对就诊的MSM人群提供社会心理支持和关怀,在艾滋病综合防治中有着不可替代的作用。观察组对检测环境、秩序维持、流程指导、护理人员态度的满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在细节护理干预中，环境护理既为受检者提供了安全的检测环境也保障了护理人员的安全[9]，减少疾病的感染与传播；心理护理通过运用倾听、移情、鼓励、沉默等沟通技巧对受检者进行心理干预，引导他们形成健康的心理，逐步建立起积极健康的人际交往能力；穿刺护理通过规范化的检测流程，不仅满足HIV检测工作的需要[10]，也减少了感染的风险；健康教育则为受检者提供了专业、科学的艾滋病防治指导。细节护理干预优化了工作流程，促进了护理人员与受检者的沟通交流，提升了护理满意度。

3.3 细节护理干预对MSM个体检测意愿的影响

MSM人群在许多国家和地区已成为HIV感染者的高危人群，同时MSM人群也是HIV从高危人群向一般人群传播的桥梁[11-12]。VCT包括艾滋病检测和咨询两个部分。检测是指HIV抗体检测，咨询包括检测前咨询和检测后咨询。VCT门诊是发现HIV感染者和开展干预的重要窗口，应积极动员倡导MSM人群定期检测,而促进个体完成检测行为的前提是要提高其检测意识。观察组受检者MSM个体检测意愿优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。国内外研究证实，HIV检测的障碍因素主要为HIV检测结果的面对、感染风险的认知和保密性[13]。本研究发现，细节护理干预通过心理护理改善了MSM受检者不良的心理状况，减少了对检测行为的恐惧心理；通过环境护理、穿刺护理增加了受检者的安全感、信任度，最大限度地保护了受检者的个人隐私，让有需求的个体不会因为担心隐私暴露而拒绝检测；通过健康教育，提高了受检者艾滋病知识知晓率和HIV感染风险认知，提高了MSM人群安全套使用意识和HIV检测意识[14]。

综上所述，在HIV检测过程中使用细节护理干预对于改善护理质量、提高MSM受检者护理满意度及MSM个体检测意愿、提升VCT门诊公益性服务形象具有积极意义。