手背静脉与经前臂静脉留置针对老年髋部骨折患者生活自理能力及舒适度的影响

梁凤娇 马春远 李惠娇

静脉留置针能够减少反复穿刺给患者造成的痛苦，降低对静脉血管的损伤，提高护士的工作效率，已经成为临床静脉输液的首选方式[1]。老年髋部骨折人工股骨头置换术围术期需使用静脉留置针进行补液、药物治疗。静脉留置针不同部位的穿刺成功率、留置时间、患者心理感受、输液效果及并发症等均有不同程度的差异[2]。血流比较丰富、弹性比较好、粗且直的血管是临床常见选择，常以上肢静脉为主[3]，当前上肢静脉留置针位置的选择主要有手背静脉和前臂静脉，哪个部位更具有临床优势，目前尚无定论。基于此，本研究探讨采用经手背静脉与前臂静脉留置针对老年髋部骨折患者生活自理能力及舒适度的影响，以期为老年人舒适护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续纳入2018年7月—2019年12月老年髋部骨折人工股骨头置换术患者106例，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，每组53例。对照组中女30例，男23例；年龄60~80岁，平均69.25±6.13岁；骨折原因：28例摔倒伤，16例交通伤，5例坠落伤，4例其他。观察组中女32例，男21例；年龄60~82岁，平均70.34±6.08岁；骨折原因：30例摔倒伤，15例交通伤，5例坠落伤，3例其他。两组性别构成比、年龄、骨折原因比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

（1）入选条件：①均为髋部骨折，并在医院实施人工股骨头置换术；②患者年龄≥60岁；③临床资料及影像学资料完整；④静脉输液时间超过3 d；⑤初中及以上学历；⑥依从性较好；⑦患者入院前能够生活自理。

（2）排除条件：①近1个月内进行过同部位静脉穿刺操作；②穿刺部位处皮肤存在感染、溃疡等不良情况；③合并周围血管病变；④精神异常或意识障碍。

1.2 干预方法

对照组选择手背静脉进行穿刺实施静脉留置针，观察组选择前臂静脉进行穿刺。两组患者均使用24G施静脉留置针（山东威海洁瑞医用制品有限公司，鲁食药监械生产许20110018号），采用正压接头封管。严格按照静脉穿刺无菌操作技术进行，使用安尔碘消毒液对穿刺点及固定位置进行消毒；穿刺成功后，使用一次性贴膜固定。

1.3 观察指标

（1）记录留置针穿刺成功后留置时间。

（2）满意度：采用自制问卷对患者满意度进行调查，分为非常满意、基本满意、不满意3个层面。

（3）生活自理能力：日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评分，该量表包括10项内容：床椅转移（0~15分）、上下楼梯（0~10分）、平地行走（0~15分）、穿衣（0~10分）、洗漱（0~5分）、洗澡（0~5分）、进食（0~10分）、大便控制（0~10分）、小便控制（0~10分）、用厕（0~10分），满分100分，评分越低表示患者生活自理能力越差[4-5]。

（4）舒适度：Kolcaba的舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评分，从生理、心理、精神、社会文化和环境4个方面评分，每项1~4分，总分为28~112分，评分越高表示舒适度越好[6-7]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组留置时间、ADL评分、GCQ评分比较

观察组留置时间明显长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组GCQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组留置时间、ADL评分、GCQ评分比较

2.2 两组患者满意程度比较

观察组患者满意程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者满意程度比较

3 讨论

有研究[8]认为，静脉留置针的选取部位与液体外渗、静脉炎等不良事件有着密切关系，因此选择合适的静脉留置针穿刺位置具有非常重要的意义。也有研究[9]显示，选择合适的部位进行静脉留置针，能够明显提高舒适度。

正常生理状态下，血管壁内外的流体静水压与胶体渗透压能够相互进行抵消，维持动态平衡。但是由于静脉血管的管壁比较薄、管径比较粗，外界环境因素对静脉血管内的血液影响比较大，当静脉血压增大时，血液能够在内部压力的驱动下朝着留置针延长管的管腔流动，堵塞静脉留置针，对静脉留置针的工作时间及效率产生严重的影响[10-11]。本研究中，观察组留置时间明显长于对照组，说明静脉留置针的工作时间与留置部位存在相关性，前臂静脉优于手背静脉；本研究还发现，观察组GCQ评分及患者满意度明显高于对照组，提示静脉留置针的留置部位与患者舒适度存在相关性。分析原因：前臂静脉，相对于日常活动对手背静脉留置针的影响更大。手背静脉的直径较小，对针管部位容易产生触碰，会造成回血或者血栓的产生，促使留置针被更早拔出[12]；同时手背静脉的留置针易对血管壁产生刺激，出现痛感，降低患者舒适度[13]。

综上所述，前臂静脉留置针能够明显改善老年髋部骨折患者生活舒适度，患者满意度高，对老年舒适护理干预具有重要作用。