脉冲磁热疗联合康复护理在半月板损伤微创手术患者中的应用

谢水娜 姜会枝 袁晓雪

半月板损伤是临床常见膝关节损伤性疾病，多为运动损伤、膝关节外伤所致，患者多存在膝关节疼痛及弹响症状[1]。数据显示[2]，半月板损伤在膝关节损伤的占比高达50%，内、外侧半月板损伤比约为1：2.5。临床上根据病程及症状，将半月板损伤分为急性、慢性，结合损伤程度提出了相应治疗方法[3]。关节镜微创手术是临床治疗半月板损伤的重要方法，张小钰等[4-6]研究显示，关节镜微创手术能最大限度的保留半月板结构、功能，具有良好疗效，但却难以保证术后功能恢复效果。本研究在半月板损伤微创手术患者中应用脉冲磁热疗联合康复护理，探究其对术后膝关节功能恢复及炎性因子水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2019年6月收治的半月板损伤微创手术患者90例。纳入条件：经关节镜、MRI、X线片检查等确诊为半月板损伤；经半月板损伤分级确诊为Ⅱ度或以上关节损伤；术前1年内未行膝关节手术；单侧半月板损伤；签署知情同意书。排除条件：伴有膝关节畸形、股骨或胫骨骨折；伴有凝血功能障碍；伴有脏器功能不全、血液系统疾病等重症；伴有其他关节镜检查禁忌或认知、沟通障碍。按两组基本资料具有可比性原则分为对照组与观察组，每组45例。对照组中男30例，女15例；平均年龄42.53±4.69岁；受损部位：左侧23例，右侧22例；半月板损伤分级：Ⅱ度20例，Ⅲ度25例；临床分型：创伤型23例，退行型22例。观察组中男31例，女14例；平均年龄42.98±4.42岁；受损部位：左侧22例，右侧23例；半月板损伤分级：Ⅱ度21例，Ⅲ度24例；临床分型：创伤型24例，退行型21例。两组患者性别、年龄、受损部位、半月板损伤分级、临床分型比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，包括术后早期药物镇痛、术后切口冰敷疗法、术后引流管理、常规膝股四头肌训练等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加以脉冲磁热疗联合康复护理，具体如下：

1.2.2.1 脉冲磁热疗法 选择LHJ-Ⅳ型磁脉冲热疗仪，将磁脉冲贴片粘贴于患肢膝眼穴、阿是穴，采用热疗带包裹患肢膝关节，设置脉冲强度为400~600 mT，脉冲磁场频率为40~60次/min，热疗温度为30~60℃。治疗过程中询问患者感受，据此调节脉冲刺激强度及热疗温度，每天1次，每次20~30 min，连续2~4周。

1.2.2.2 康复护理

（1）单次重复最大负荷（1RM）型血流限制训练:护理人员通过沙袋绑腿方式测定患者伸膝1 RM，休息8~10 min，而后于大腿近端安置充气式止血带并充气，通过超声测定股动脉搏动，并记录搏动消失时的止血带压力，取该压力值的80%为血流限制训练止血带压力；指导患者取坐位，取30%的1RM沙袋绑于小腿处，指导开展抗阻伸膝训练，即由屈膝90°位缓慢伸直下肢至水平，并保持3~5 s，休息5 s后即可开展下组训练，每次3~5组，训练期间止血带保持充气状态。

（2）化瘀汤熏洗疗法:本研究选取红花15g，伸筋草、桑枝、透骨草、防风各10 g，三棱、莪术各8 g，装入规格为8 cm×10 cm的双层纺布熏洗药袋备用；治疗前，取药袋加清水3 L煎煮出汁后，取出倒入熏洗盆中，待温度达到60~80℃，引导患者取俯卧位，暴露患侧肢体置于熏洗盆上10 cm左右以实现熏蒸，待药液温度降至45℃，取干净毛巾浸入，对患膝实施濯洗，每次20~30 min，每天2次，连续干预2周[7]。

1.3 评价指标

（1）膝关节功能：护理干预2周后，采用Lysholm膝关节功能评分表实施评价，量表包括疼痛（6级，分值0、5、10、15、20、25分）、不安定度（6级，分值0、5、10、15、20、25分）、闭锁感（5级，分值0、2、6、10、15分）、肿胀度（4级，分值0、2、6、10分）、跛行（3级，分值0、3、5分）、攀爬楼梯（4级，分值0、2、6、10分）、蹲姿（4级，分值0、2、4、5分）、使用支撑物（3级，分值0、2、5分）8项指标，总分0~100分[8-9]。

（2）炎性因子水平：护理干预2周后，次日取患者外周静脉血（空腹）5 ml，经离心后通过酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1 (IL-1,ng/l)、白细胞介素-6 (IL-6，ng/ml)、环氧化-2(COX-2，ng/ml)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3，ng/ml)，并比较分析[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用“均数±标准差” 表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能比较

干预前，两组Lysholm膝关节功能评分表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组Lysholm膝关节功能评分表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节功能评分比较（分）

2.2 两组患者炎性因子水平比较

干预前，两组 IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较

3 讨论

研究显示[11]，50%的膝关节压力由半月板承受，半月板损伤后患者多伴有不同程度的膝关节功能障碍。经微创手术治疗能实现对半月板损伤的有效修复，但术后患者仍需接受相关康复训练，而常规康复训练以改善患侧膝关节活动度为主，因术后炎性因子水平高、疼痛等因素影响，膝关节功能恢复进程缓慢[12]。

本研究在半月板损伤微创手术患者中应用脉冲磁热疗联合康复护理，结果显示，干预前两组Lysholm膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组Lysholm膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为，在半月板损伤微创手术患者中应用脉冲磁热疗法，借助热疗带的温热效应对患肢实施作用，在温热及负离子环境影响下，能促进血液循环、激活患侧肢体细胞、疏通经络，从而达到镇痛消肿目的[13-14]；通过对患侧肢体局部组织细胞实施磁脉冲刺激，能促进局部血管扩张、引起神经兴奋或抑制，有助于膝关节功能恢复。本研究在半月板损伤微创手术患者中应用1RM型血流限制训练，借助充气式止血带测定股动脉搏动消失时的止血带压力值，并在此基础上实施抗阻伸膝训练，能在肌肉组织中形成无氧或低氧环境，可促进肌细胞增殖，改善伸膝肌力[15]；在血流限制下开展训练，使肌细胞肿胀，增大了骨骼肌负荷，训练停止时骨骼肌负荷降低，能显著增大肌肉耐力，缓解小腿肿胀[16]。在半月板损伤微创手术患者中应用化瘀汤熏洗疗法，综合红花化瘀汤药物效用、温热作用，能改善局部微循环，保证受损组织的血液供给[17]，实现自我修复，达到抗炎镇痛、降低炎性因子水平的目的。

综上所述，脉冲磁热疗联合康复护理在半月板损伤微创手术患者中的应用，能改善炎性因子水平，促进膝关节功能恢复。