四黄生肌汤联合基于手机APP的综合干预对肛周脓肿术后患者血清SAA、AC-TA、CRP水平及创面愈合的影响

张 凤，王丹丹，杜 娇，王 瑶，李宇栋，代小平

（1.首都医科大学附属北京世纪坛医院中医外科，北京 100038；2.首都医科大学附属北京中医医院肛肠科，北京 100010；3.河北省任丘市华北油田总医院中医科，河北 任丘 062552）

临床对于肛周脓肿的首选治疗方法是在保留括约肌的基础上手术切除病灶组织，但术后创面较大，加之粪便污染、细菌刺激等导致患者术后愈合情况不佳[1]。中医认为肛周脓肿属于“肛痈”范畴[2]，四黄生肌汤具有清解解毒、利水除湿、防腐生肌、散瘀止痛的功效[3]。基于APP的综合干预是一种在基于住院干预服务的延伸和大数据的条件下，通过加强医护人员线上沟通交流而产生的一种干预方法[4]。本研究采用四黄生肌汤联合基于APP的延续干预治疗肛周脓肿术后患者，分析其对肛周脓肿术后患者血清淀粉样蛋白A（SAA）、激活素A（ACTA）、C反应蛋白（CRP）水平及创面愈合的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会审核批准后，将2019年1月—2020年2月我院肛肠外科收治的94例肛周脓肿术后患者随机分为对照组和观察组，各47例。平均年龄（43.26±5.03）岁；男52例，女42例；创面面积11～26 cm2，平均（17.26±3.25）cm2。1）纳入标准：肛周脓肿西医诊断标准符合《结肠与直肠外科学》[5]中相关标准；中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准；无肛肠疾病手术史者；肛门形态功能正常者；无精神障碍、语言障碍、听力障碍者。2）排除标准：合并性病者；合并胃肠道疾病、其他肛周疾病者；合并心脑血管疾病、肝肾疾病、免疫功能障碍疾病者。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组术后对创面采用生理盐水、0.2%甲硝唑洗液（天津金耀药业有限公司，国药准字H10920103）反复冲洗后，给予外敷水凝胶敷料治疗，每日1次。观察组在对照组的基础上联合四黄生肌汤（黄连、熟大黄、甘草各6 g，没药、泽泻、乳香、牛膝、皂角刺各10 g，黄芩、白芷、炮山甲各12 g，牡丹皮15 g）进行治疗，加水1 000 mL煎至500 mL，早晚口服，每次250 mL。2组均治疗10 d。

2组治疗期间均进行基于手机APP的综合干预，所用APP为“杏树林病历夹”，其内容包括健康教育、咨询互动、健康测试等项目。医护人员将饮食指导、大小便管理、并发症预防、功能锻炼等内容以音频、图片、文字注解等形式上传至APP中对应版块，供患者及家属学习。同时在APP健康测试版块，患者进行健康测试后会定期收到医护人员制定并上传的调查表并在手机上完成填写，方便医护人员对患者治疗方案进行调整。

1.3 检测指标

1.3.1 中医证候评分 参照《结肠与直肠外科学》[5]和《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关内容，从肛周红肿、分泌物、创面疼痛、肉芽形态4个维度对患者中医证候进行评估，每项内容0～3分，分值越高，患者状态越差。

1.3.2 创面愈合情况 治疗期间，对2组腐肉脱落时间、上皮出现时间、创面完全愈合率进行统计。

1.3.3 炎症因子 抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，3 500 rpm离心10 min，收集血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清SAA、AC-TA、CRP水平（上海酶联生物科技有限公司）。

1.3.4 并发症 对患者排便困难、肛瘘、肛门失禁、肛门缺损等并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行。计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验进行比较；计量资料使用均数±标准差（±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较

见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（±s，n=47） 分

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（±s，n=47） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别 时间 红肿 分泌物 创面疼痛 肉芽形态观察组 治疗前 2.37±0.40 2.29±0.65 2.48±0.51 2.29±0.36治疗后 0.78±0.30#△ 1.52±0.35#△ 0.58±0.19#△ 0.85±0.31#△对照组 治疗前 2.30±0.37 2.33±0.40 2.41±0.46 2.31±0.38治疗后 1.63±0.37△ 2.34±0.41△ 1.59±0.39△ 1.74±0.38△

2.2 2组治疗前后炎症因子水平比较

见表2。

表2 2组治疗前后炎症因子水平比较（±s，n=47）

表2 2组治疗前后炎症因子水平比较（±s，n=47）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别 时间 SAA/mg·L-1AC-TA/μg·L-1CRP/mg·L-1观察组 治疗前 18.35±3.94 56.87±8.02 9.42±2.20治疗后 5.53±0.52#△ 11.52±1.23#△ 3.29±1.06#△对照组 治疗前 17.99±3.78 57.47±7.67 9.36±2.14治疗后 8.09±0.97△ 23.81±4.39△ 7.45±1.42△

2.3 2组创面愈合情况比较

见表3。

表3 2组创面愈合情况比较（±s，n=47）

表3 2组创面愈合情况比较（±s，n=47）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 腐肉脱落时间/d创面完全愈合率/%观察组 4.22±1.26# 6.35±1.64# 85.11#对照组 6.42±1.61 7.28±1.42 65.96上皮出现时间/d

2.4 2组并发症发生情况比较

见表4。

表4 2组并发症发生情况比较（n=47） 例

3 小结

综上，采用四黄生肌汤联合基于手机APP的综合干预对肛周脓肿术后患者进行治疗可加强医患间沟通交流，及时了解患者病情变化，并采取针对性用药，有效降低患者血清SAA、AC-TA、CRP水平，抑制机体炎症反应，同时促进创面愈合[6-7]，减少术后并发症的发生，其治疗效果较好，值得在临床推广。