全方位护理干预在超声引导下经皮穿刺微波消融治疗乳腺良性肿瘤的应用效果

周健平，唐立东，付 佳，曲丽莹

（1.吉林大学中日联谊医院超声科，长春 130033；2.德惠市人民医院院办公室，吉林 德惠 130300；3.吉林大学中日联谊医院新民院区手术室，长春 130031；4.吉林大学中日联谊医院乳腺外科，长春 130033）

乳腺肿块是最常见的乳腺疾病，其中良性病变约占60%～85%[1]，主要由导管或小叶组织的增生引起[2]。由于乳腺良性肿瘤的高发病率、对生活质量的显著影响以及潜在的恶性进展可能，人们对其关注程度越来越高，目前治疗乳腺良性肿瘤的方法以手术切除为主，但其并发症和美容情况仍引起多数患者尤其年轻女性的担忧。超声引导下经皮穿刺微波消融技术为近年来发展起来的一种新的微创治疗手段，因其定位精准，治疗效果佳，创伤性小，美容效果好的特点而获得大众认可[3]。围手术期的综合护理干预，有利于增强患者的调控心理，保证手术顺利进行。然而，围手术期全方位护理干预在乳腺良性肿瘤微波消融中的相关研究较为少见。本研究对35例乳腺良性肿瘤患者实施超声引导下经皮穿刺微波消融治疗，并实施对症的围手术期综合护理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科于2018年6月－2019年6月收治的35例乳腺良性肿瘤患者进行研究。1）入选标准：乳腺肿瘤经穿刺活检证实为良性；患者存在肿瘤相关症状，包括疼痛、压迫等不适；患者因肿瘤而存在明显心理压力；患者拒绝手术及其他治疗方法。2）排除标准：妊娠和哺乳期妇女；严重凝血机制障碍者；严重心肺功能不全者；隆胸患者。在入组病例中，患者均为女性；32例穿刺结果为纤维腺瘤，3例为乳腺腺病；肿瘤直径≥2 cm 16个，＜2 cm 19个，可触及肿块29个，肿瘤直径平均1.76 cm；病程3个月～5年；年龄25～63岁，平均32.8岁。微波消融功率25 W，时间21 ～290 s，平均68 s。在超声引导下行经皮微波消融治疗术，患者均于术前签署知情同意，本研究获得院内伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

微波手术均在超声介入手术室进行。患者取仰卧位，充分暴露乳腺，常规消毒、铺治疗巾，1%利多卡因局部浸润麻醉。局麻生效后，将16G微波消融针（浅表器官专用）经皮穿刺进入乳腺肿物内，确定消融针位置满意后，开启消融模式，功率采用25 W。消融方式采用移动消融法，待消融后超声上出现的高回声区完全覆盖预定区域后停止消融。即刻行超声造影，观察消融范围，如消融范围满意则手术结束。

1.3 护理方法

采取综合护理模式。1）术前护理：做好术前常规检查，血常规，尿常规，凝血常规，常规免疫，心电图，胸片等。耐心询问病史、药物过敏史。介绍微波消融手术的优点：微创技术，创伤小，无需开刀，无手术瘢痕，不影响美观，手术时间短且疗效好等。详细告知手术过程及术中注意事项，消除紧张情绪，增加患者治疗的信心，更好的配合治疗及护理。同时通过家属的支持，克服患者对治疗的不信任和恐惧心理。2）术中护理：热情接待患者，消除其紧张情绪。帮助患者充分暴露乳腺术区，协助取舒适体位，指导其术中体位的配合，呼吸动作的技巧。心电监护、氧气吸入、建立静脉通路。穿刺部位消毒、铺巾，将微波消融仪器调整至合适参数，水循环打开。术中全程陪护患者，随时观察生命体征，与患者交流，一方面可以消除紧张情绪，一方面可以分散其注意力。保证患者呼吸平稳，避免因改变体位而引起的微波针预定位置发生偏离。术中向患者提问感觉有无异常，仔细观察患者情况，判断是否烧伤等术中并发症。手术结束前给予超声造影，以观察手术效果，明确肿瘤是否全部灭活及消融范围。3）术后护理：术后给予常规心电监护、氧气吸入，观察有无红肿、疼痛、皮肤灼伤、脂肪液化等术后并发症情况。嘱患者饮食以流食为主，避免过热及辛辣饮食。出现红肿疼痛患者根据症状程度给予相应的镇痛措施，出现皮肤灼伤的患者，应及时给予局部降温处理。出院前告知患者近期避免劳累，禁止提重物。术后复诊时间分别为术后1个月，6个月及12个月，行常规超声、超声造影检查，观察微波消融的治疗效果。

1.4 观察指标

观察患者的术后并发症发生率，让患者对护理满意度进行评估，并对患者进行术后随访并记录临床资料。术后并发症包括出血、疼痛、皮肤烧伤、肿瘤残留等。护理满意度即患者即将出院前采用我院自主设计的护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查，内容包括服务态度、操作技术、病房环境、健康教育、心理疏导等方面，满分100分，其中90分≤为十分满意，80分≤为比较满意，60分≤为一般满意，60分＞为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行分析处理。计数资料采用χ2检验，计量资料以率（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后随访结节变化例数

35例患者均顺利完成微波消融治疗手术，平均术后1 d出院。患者按医嘱于术后1个月，6个月及12个月来院复查，行常规超声、超声造影检查，35例患者均恢复效果良好。见表1。

表1 术后随访结节变化例数（n=35） 例

2.2 术后并发症发生率

通过围手术期对患者的综合护理，35例患者中，出现术后出血1例，术后疼痛1例，术后并发症发生率较低。见表2。

表2 术后并发症发生率（n=35） 例

2.3 护理满意度评估

术后35名患者对护理满意度进行了评估，满意度为100%。见表3。

表3 护理满意度评估（n=35） 例

3 讨论

乳腺良性肿瘤是最常见的乳腺疾病，传统治疗方法是外科手术治疗。但手术治疗具有创伤大，留疤痕，影响美观，费用高、并发症较多等缺点。近年来随着超声介入技术的不断提高，超声引导下热消融技术已成为治疗乳腺良性肿瘤的新方法[4]。其中经皮微波消融是一种微创而有效的治疗方式，具有瘤内温度高，升温速度快，消融体积大，消融时间短的优点[5]。多项研究[6-8]也证实了微波消融治疗乳腺肿瘤具有较好的临床效果。

对患有乳腺良性肿瘤患者进行综合性系统护理，增进与患者之间的交流，减轻患者心理负担，有助于患者积极配合治疗与护理。在微波消融术前做好准备与心理干预工作，让患者了解手术的优点，以良好的心态及稳定的情绪接受手术。术中护理则以观察生命体征，配合医生手术，确保完成各项术中工作同时，监测身体各项指征能够维持在正常水平范围内，及时发现并处理各种并发症及不良反应。术后关注处理局部疼痛，观察有无皮肤灼伤及红肿，及时发现消融处出血及脂肪液化的征兆，同时指导患者术后饮食。

乳腺是消融的理想器官，与肝和肾相比，没有太多复杂结构，只被皮肤覆盖[9]，超声显像满意。但由于位置比较表浅，易出现皮肤灼伤，针对此我们可通过注射液体隔离带的方法进行隔离，有效保护组织不被灼伤。此外，低功率消融也是避免出现术后并发症和取得良好消融效果的重要因素。出现术后出血可能由于消融后加压止血时间过短引起，因此术前准备有序进行，术中围手术期密切配合与观察，术后对可能出现的并发症进行有效的监控，做好出院指导，是取得满意疗效的重要保证。