自我超越理论下的护理措施在宫颈癌化疗患者中的应用价值探究

宋秀兰，陈晓琦，郭桂兰

（青海大学附属医院，西宁 810001）

宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤，与早年分娩、多产、不洁性生活有关，发病率逐年上升，化疗为此病的主要治疗手段，可延长生存周期，但化疗期间患者承受着心理、生理等方面的压力，患者易逃避现实，陷入无助、消极的境况[1]。自我超越理论源自生理学领域，经行综合性的心理评估，让患者自主参与到各种维度压力事件的管理中[2]。在本研究中运用自我超越理论下的护理策略在宫颈癌化疗患者中的应用，以期望帮助患者走出无助、消极的境况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月－2019年6月于我院行化疗的宫颈癌患者80例，按照随机数字表法分为常规组和研究组，各40例。常规组平均年龄（48.6±5.4）岁，腺癌24例，鳞癌16例，Ⅱb期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期13例；研究组平均年龄（49.5±6.1）岁，腺癌22例，鳞癌18例，Ⅱb期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。2组的年龄、癌症分型、癌症分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对本次研究均知情，且签署了知情同意书。1）纳入标准：经病理组织学、经阴道彩色多普勒超声确诊；行化疗治疗；预计生存期＞3个月。2）排除标准：化疗药物禁忌症者；放疗、化疗史者；合并肿瘤者；远处器质性转移者；出血征象、穿孔者；精神、沟通障碍者；心肺等脏器功能不全者。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 采用常规护理模式护理，包括日常饮食指导、心理疏导、病房通风、保持卫生，向患者讲述化疗目的、方法、毒副反应、注意事项等。

1.2.2 研究组 采用自我超越理论下的护理策略护理，具体包括：1）护理策略制定：以“宫颈癌”“自我超越”“护理”为关键词在知网、万方、维普等国内知名数据库进行检索，总结以自我超越理论护理策略及设计方式，以自我超越理论护理策略为导向，结合我院心理学领域专家经验、高年资护士经验和患者自身情况制定护理策略，确定干预内容，制定干预时长。2）护理策略实施：根据自我超越理论的内涵分为4个阶段。①第1阶段（关心内心活动，提升自我意识）：第1、2周行集体认知干预50 min，让患者间交流，彼此内化、了解，介绍情绪理论，探索患者认知、信念、意愿、欲求等内心活动，提高自我情绪管理，走出窘境。第3周行集体冥想练习30 min，循环播放冥想音乐，指导经冥想训练自我调适，提高自我接纳能力。第4周行一对一干预20 min，让患者以语言、图画形式客观的展现自我个性特点，挖掘并加深对自我的认识。②第2阶段（拓展自我界限、关心他人）：第5周行集体干预，组织病友座谈会，鼓励患者间疾病和治疗精力分享，换位思考，不断超越自身思考，患者间建立良好的关系，关心、鼓励、帮助他人，并主动向亲友表达自我感情。③第3阶段（回顾过去、珍惜现在、展望未来）：第6周一对一干预30 min，让患者通过收集过往的照片，以照片来引导患者正视过去，分享过去的生活事件，学会释然，重新塑造且适应疾病等生活状态，充分利用外在社会支持资源，强化并塑造希望，寻找生活的意义，以积极的态度珍惜现在、展望未来，感受到信任感、归属感、凝聚力，实现自我超越。④第4阶段（提升个人精神力量）：第7、8周集体干预40 min，介绍自我超越理论内涵，指导患者如何自我超越和接纳自我。选取心灵鸡汤等语录，引导患者自我思考和讨论，充分挖掘个人内心自我调节力量，强化个人精神力量。

1.3 评价标准

1）希望水平、自我超越评价：采用Herth希望量表评价希望水平，包括积极行动、积极态度、亲密关系，共16个条目，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高。采用Reed编制张晶编译处理的自我超越量表评价自我超越能力，包括10个条目，总分为0～50分，分数越高说明自我超越能力越强；2）疾病接受度、疾病应对方式评价：采用由Linkowski编制Chao编译处理的疾病接受度量表评价疾病接受度，包括4个维度，50个条目，每项计分为1～6分，总分为50～300分，分数越高说明患者对疾病的接受度越高。使用医学应对方式问卷评价疾病应对方式，评价包括屈服、回避、面对3个维度，20个条目，总分为20～80分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件行数据分析处理。计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后希望水平、自我超越比较

见表1。

表1 2组护理前后希望水平、自我超越比较（±s，n=40） 分

表1 2组护理前后希望水平、自我超越比较（±s，n=40） 分

注：与常规组比较，# P＜0.05

组别 时间 希望水平 自我超越研究组 护理前 21.25±2.46 19.73±1.66护理后 38.15±4.62# 42.23±4.12#常规组 护理前 21.36±2.49 19.68±1.65护理后 30.15±3.22 31.15±3.16

2.2 2组护理前后疾病接受度、疾病应对方式比较

见表2。

表2 2组护理前后疾病接受度、疾病应对方式比较（±s，n=40） 分

表2 2组护理前后疾病接受度、疾病应对方式比较（±s，n=40） 分

注：与常规组比较，# P＜0.05

组别 时间 疾病接受度 疾病应对方式屈服 回避 面对研究组 护理前 166.69±15.32 12.36±2.15 16.32±2.05 17.72±2.46护理后 243.25±29.36# 7.12±0.96# 10.12±1.33# 22.16±4.28#常规组 护理前 165.36±15.29 12.35±2.16 16.25±2.02 17.69±2.45护理后 215.05±22.16 9.68±1.12 13.28±1.68 19.68±3.14

3 讨论

自我超越是指个体在面对生活多种事件时，经个人观念的调整，发挥个人潜能，最终使得学习与特殊事件或者疾病共存，超越个人上限，使得个人达到新的境界[3-4]。自我超越理论的核心为个人精神力量，充分挖掘个人内心自我调节力量，建立联系内外环境，扩展个人上限，重新塑造且适应疾病等生活状态，充分利用外在社会支持资源，强化并塑造希望，寻找生活的意义[5-6]。宫颈癌化疗患者多因疾病失去生活希望，较易出现癌因性疲乏，癌因性疲乏是一种全身性的体验和感觉，可给患者带来疲倦至筋疲力尽的各种感受影响心理，让患者失去希望[7-8]。本研究结果显示，研究组的希望水平较高，且癌因性疲乏发生率较低，依从性较高，此结果可能与自我超越理论下的护理策略经挖掘患者内心自我调节力量，强化并塑造希望，寻找生活的意义相关。

临床研究[9-10]发现，高水平的自我超越可改善个人的认知、行为方式，以积极向上的方式和态度面对并解决各种生活事件，在经历中成长。本研究结果发现，自我超越理论下的护理策略可经提高患者自我超越能力，积极面对逆境，改善患者对疾病的应对方式，提高疾病接受度。

综上所述，自我超越理论下的护理策略可提高宫颈癌化疗患者疾病接受度，改善疾病应对方式。