模块化护理在ICU脓毒症患者中的应用价值分析

王 艳，吴德全，贾雪丽

（1.安徽医科大学第二附属医院重症医学科，合肥 230088；2.安徽医科大学第二附属医院护理部，合肥 230088）

脓毒症是烧伤、创伤、感染及休克等危重症患者最严重的并发症，是一种全身炎症反应综合征，可诱发多器官功能障碍综合征、脓毒症休克等症状，是ICU患者死亡的主要原因之一，其发生率以每年1.5%～8.0%的速度上升，严重脓毒症的病死率高达43.9%[1-2]。尽管目前对于脓毒症的预防和治疗已经取得了一定的进展，但发病率和死亡率仍然居高不下[3]。有研究显示，护理对于脓毒症患者的治疗效果意义重大，建立有效的护理模式，对脓毒症患者的预后具有积极意义，可有效降低其病死率[4]。模块化护理是指将患者复杂的病情划分为不同的模块，制定针对性的护理方案，以若干模块实现多样化的功能需求，利于优化资源配置，提高护理效果，是一种解决复杂问题的有效方法[5]。目前已应用于2型糖尿病等疾病的护理中，取得了较好的临床效果[6-7]。因此，本研究将模块化护理应用于脓毒症患者，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月－2019年10月在我院住院治疗的ICU脓毒症患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄22～75岁，平均（60.54±3.41）岁；原发病：肺部感染7例，腹腔感染6例，急性重症胰腺炎12例，其他5例。观察组中男20例，女10例；年龄23～75岁，平均（61.03±3.52）岁；原发病：肺部感染6例，腹腔感染7例，急性重症胰腺炎13例，其他4例。2组的性别、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：1）所有患者均符合脓毒症的相关诊断标准[8]；2）年龄＞18岁；3）患者及家属均签署知情同意书；4）本研究获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：1）合并有恶性肿瘤者；2）依从性差，不能配合完成相关检查及护理者；3）合并先天性心脏病、心功能不全者；4）基础疾病预后恶劣者。

1.3 方法

所有患者均给予液体复苏、机械通气、抗感染、抗休克、营养支持等对症治疗，并积极对原发疾病进行治疗。

对照组给予ICU常规护理，包括健康宣教，使患者及家属了解脓毒症的疾病相关知识，并告知病情变化发展及治疗情况，加强日常护理及常规诊疗护理，密切监测患者的生命体征，并对可能发生的并发症进行预防性护理。

观察组在常规护理的基础上给予模块化护理，具体如下：1）成立模块化护理干预小组：由主治医师，护士长和3名护师组成护理干预小组，护士长担任组长。组长组织小组成员进行学习讨论，通过查阅文献，结合临床实际工作经验制定各个模块的护理方案，并进行监督落实。2）模块化护理：①急性肾损伤：进行健康宣教，向患者及家属讲解急性肾损伤的原因、病情变化及血液透析治疗的必要性，消除患者紧张焦虑情绪，使其能够积极配合。给予血液透析；每5小时监测患者的凝血时间并进行血气分析，密切监测肾功能、体温、血流动力学、标量等指标变化情况；密切关注患者的体液平衡，及时调整液体输入及超滤量，防治血容量急剧减少；保证导管穿刺部位的清洁干燥，并及时观察和监护，避免感染的发生；对于出现的并发症不适情况应进行及时处理。②急性呼吸窘迫综合征：患者给予机械通气，并通过床头太高、定期给予药物注射辅助唤醒患者；采用密闭式吸痰，保持呼吸道通畅，呼吸气囊压力25～30 cm H2O，并做好口腔护理；对于躁动患者给予必要的约束，以减少非计划拔管；缓解患者的不良情绪，帮助患者建立治疗的信心，提高治疗的配合度和依从性。③脓毒症休克：充分把握患者的病情变化，选择2:1的晶胶体补液，护理人员需快速建立2条以上静脉通路，保证晶胶体大量输入，保证患者体液平衡；严密监测患者的中心静脉压、平均动脉压、心率等，如心率每分钟＞30次，或出现湿性啰音，需及时进行病情讨论并改变现有治疗和护理方案。3）模块化护理管理：以上护理方案的落实建立责任制，指定责任人，责任人自查，组长检查，每天列出护理要点，对要点进行重点检查，确保护理方案实施落地。

1.4 观察指标

1）比较2组的机械通气时间、住ICU时间、恢复良好率及APACHEⅡ评分。2）比较2组的循环功能和氧合功能，循环功能检测指标为中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP）；分别于干预前后抽取2组的动脉血2 mL，采用ABL700型血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。3）比较2组肾功能相关指标变化情况，分别于护理干预前后抽取2组的空腹静脉血3 mL，采用放射免疫法测定尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平，并观察2组的尿量。

1.5 统计学方法

使用SPSS 16.0软件，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组机械通气时间、住ICU时间、恢复良好率及APACHEⅡ评分比较

见表1。

表1 2组机械通气时间、住ICU时间、恢复良好率及APACHEⅡ评分比较 （±s，n=30）

表1 2组机械通气时间、住ICU时间、恢复良好率及APACHEⅡ评分比较 （±s，n=30）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 机械通气时间/h 住ICU时间/d 恢复良好率/% APACHEⅡ评分/分对照组 135.67±32.15 9.87±2.31 18（60.00） 27.33±6.15观察组 88.97±18.32# 7.15±1.34# 25（83.33） 22.45±5.12#

2.2 2组护理干预前后循环功能和氧合功能比较

见表2。

表2 2组护理干预前后循环功能和氧合功能比较（±s，n=30）

表2 2组护理干预前后循环功能和氧合功能比较（±s，n=30）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 CVP/cm H2O MAP/mm Hg PaO2/mm Hg PaO2/FiO2/mm Hg对照组 干预前 4.11±1.03 52.62±10.32 45.85±11.37 154.62±32.54干预后 8.45±2.12△ 74.52±13.64△ 58.94±12.33△ 284.36±31.46△观察组 干预前 3.98±0.85 53.14±11.07 46.11±11.85 155.85±33.12干预后 12.34±3.46#△ 83.31±15.56#△ 66.31±13.02#△ 338.47±25.67#△

2.3 2组肾功能相关指标变化情况比较

见表3。

表3 2组肾功能相关指标变化情况比较（±s，n=30）

表3 2组肾功能相关指标变化情况比较（±s，n=30）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 尿量/mL·h-1 BUN/mmol·L-1 Scr/umol·L-1对照组 干预前 22.25±5.13 15.32±3.01 211.03±30.25干预后 58.39±10.28△ 12.32±2.14△ 110.52±20.37△观察组 干预前 21.87±5.07 15.14±2.97 212.43±31.56干预后 65.28±12.48#△ 8.57±1.33#△ 85.36±15.26#△

3 讨论

脓毒症是由于机体炎性细胞过度激活，释放大量炎性因子产生炎症级联反应，导致机体对炎症反应不能进行有效的控制，是ICU常见的一种疾病[9-10]。护士是脓毒症患者疾病治疗的直接实施者，对患者的预后具有较大的影响[11]。但常规的护理主要以生活指导、健康教育、营养支持等满足患者疾病的生理需求，缺乏针对性，导致护理效果不理想[12]。模块化护理是通过查阅文献资料结合临床经验，将患者的某一具体常见护理问题模块化处理，从而提供有针对性的护理服务，可将复杂问题简单化，进而提升护理效果[13-14]。

本研究结果显示，观察组机械通气时间、住ICU时间及APACHEⅡ评分均显著低于对照组，恢复良好率显著高于对照组（P＜0.05）；干预后2组CVP、MAP、PaO2、PaO2/FiO2水平均显著升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；干预后2组患者尿量均明显升高，BUN、Scr水平水平明显降低，且观察组显著优于对照组（P＜0.05）。说明采用模块化护理可显著改善ICU脓毒症患者的循环功能、氧合功能、肾功能，缩短住ICU时间及机械通气时间，利于患者的预后。这与模块化护理模式将脓毒症患者可能出现的所有护理问题进行深入分析，并将复杂问题模块化，以模块为指引，通过文献结合经验及小组讨论的方式寻找并制定最科学有效的护理方案，护理人员可依据护理方案明确各护理措施的护理目标，始终保持清晰的护理思路有关[15-17]。在执行护理方案的过程中建立责任制，严格执行制定的护理方案，全面无遗漏，满足患者个性化的护理需求。如急性肾损伤护理模块、急性呼吸窘迫综合征护理模块、脓毒症休克护理模块，针对可能发生或已经发生的临床症状进行有针对性的护理，通过改善患者的氧合功能，循环功能，降低肾损伤促进患者的恢复，缩短机械通气时间和住ICU时间[18-19]。模块化护理使得ICU脓毒症患者能够获得目的性强，科学、广泛的高质量专项护理，能够获得更好的护理效果[20]。