中西医结合多元化康复护理对脑卒中患者情绪状态及神经功能恢复的影响

张文娟，李 晶，刘晶晶，秦 珊

（江苏省中医院针灸康复科，南京 210029）

脑卒中是临床上常见的一种脑血管循环障碍性疾病，具有起病急、发病率高、残死率高的特点。据数据统计，目前我国每年脑卒中患者约为200万例，致残率高达83%以上，且其中15%以上患者生活无法自理，不仅影响患者的生存质量，同时给家庭及社会带来沉重的负担[1-2]。有研究表明，早期对脑卒中患者实施有效的康复护理可实现70%～80%患者的日常生活独立[3]。可见康复护理对促进患者的神经功能及日常生活能力的改善具有积极意义。多元化康复护理具有多元化，主要是通过多种康复训练方法以满足患者实际的护理需求，从而促进病情早日康复[4]。本研究以我院神经内科收治的110例脑卒中患者为研究对象，探讨中西医结合多元化康复护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年8月－2020年8月神经内科收治的110例脑卒中偏瘫患者为研究对象。所有患者均为首次发病，经影像学检查均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑卒中相关的诊断标准[4]，自愿签署知情同意书，且排除既往精神病史、双侧偏瘫、合并严重的器官功能障碍、血液系统疾病、痴呆、病情不稳定及无法配合完成本次研究者。采用随机数字表法分组模式，分为对照组和研究组，各55例。2组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理，包括基础护理、监测生命体征、遵医嘱用药、常规宣教、饮食指导、心理疏导、预防并发症等。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上接受多元化康复护理

1.2.2.1 心理康复护理 与患者之间建立和谐的护患关系，鼓励患者宣泄自身情绪，通过肢体语言给予患者情绪安抚。指导患者尝试倾诉内心感受，避免心理二次创伤。耐心倾听患者的心理诉求，避免打断患者陈述，使患者宣泄负面情绪，并鼓励患者通过自我情绪调节提高心理承受能力。另外以情志相胜法、移情疗法、暗示疗法等方式帮助患者调整心态，树立对抗疾病的信心。同时取神门、肝、心、脾、肾等穴进行耳穴压豆，先采用75%酒精局部消毒，将王不留行籽黏于弹性透气胶布上，然后对准耳穴敷贴，给予适度的揉、按、捏、压，使局部产生热、麻、胀、痛等刺激感应，每穴每次1～2 min，每日自行按压 3～5 次，两耳交替治疗。

1.2.2.2 认知康复护理 以提问的方式与患者交流，根据患者自身个性特点及具体病情制定合理的训练计划，利用拼图、数字复数、猜测游戏、图片记忆、问题设定、回忆亲戚朋友的名字、辨别物品等方式反复加强联系，训练患者的注意力、记忆力、计算力、定向力、思维能力、知觉等，不断提高其认知功能。

1.2.2.3 肢体功能康复护理 患者发病2 h内行被动肢体锻炼，待生命体征稳定后（1周左右）指导患者进行主动训练，活动时间及强度以患者耐受为宜。具体如下：1）仰卧位时指导患者进行上肢外展、外旋，膝关节屈曲活动；2）健侧卧位时指导患者患腿屈曲向前，肘关节、腕、指关节伸展，患肩前屈90°；3）患侧卧位时指导患者伸展肘关节，健腿屈曲向前，患侧膝关节微屈；4）每日按摩患肢2～3次，被动活动患肢，多进行肩外展、外旋、踝背伸、前臂后旋等与挛缩倾向相反的活动；5）2周后指导患者依次进行坐起、床边转移、站立、辅助行走等训练。

1.2.2.4 日常生活康复训练 当患者可坐起且患侧肢体可使用时，鼓励患者自行完成穿衣、洗漱、进食、入厕、床上移动等日常动作，同时可鼓励患者进行写字、双手互指、抓木钉、垒积木等动作提高手指灵活度，训练初期家属陪同，之后待患者逐渐恢复后再自行完成。

1.2.2.5 中医特色护理 1）穴位按摩：选取合谷、外关、曲池、手三里、足三里、三阴交、太冲等穴位，以按、捏、揉等手法进行穴位按摩，每次每个穴位推拿100～200次，每日1次，患者感酸、麻、胀、沉为度；2）拇指药罐：选取合谷、内关、曲池、手三里、尺泽、肩髃、天井、关元等穴，将直径1.5～2 cm的拇指罐20～30个与中药药物（中药为协定方）置于锅内浸泡煮沸，捞出待干，再利用蒸汽葫的蒸汽压力、热力作用及中药的渗透作用使拇指药罐吸附在特定的穴位或经络上，停留30 s，使罐吸紧皮肤，每罐相距2 cm左右。每个穴位5 min，每日1次，连续2周为1个疗程；3）中药熏洗：选用伸筋草、桑枝、首乌藤、丹参、红花、川芎、当归、地龙、桂枝等中药外用煎剂，用温水浸泡进行熏洗，将患肢放入中药熏洗桶内熏洗治疗，每次15～20 min，每日1次。

1.3 评价指标

1）神经功能恢复效果评价：采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行评价[5]；2）情绪状态：采用焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）评价2组干预前后负面情绪改善情况[6]；3）神经功能相关指标：神经功能缺损采用NIHSS量表评价[7]；认知功能采用MMSE量表评价[8]；患者日常活动能力采用Barthel指数评价[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包，采用百分比（%）表示计数资料，组间行χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组神经功能恢复效果比较

见表1。

表1 2组神经功能恢复效果比较（n=55） 例

2.2 2组干预前后情绪状态改善情况比较

见表2。

表2 2组干预前后情绪状态改善情况比较（±s，n=55） 分

表2 2组干预前后情绪状态改善情况比较（±s，n=55） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 SAS SDS研究组 干预前 57.34±3.52 56.56±3.38干预后 18.68±2.37#△ 20.42±2.63#△对照组 干预前 56.51±3.48 56.66±3.52干预后 26.62±2.27△ 27.71±2.48△

2.3 2组干预前后神经功能相关指标比较

见表3。

表3 2组干预前后神经功能相关指标比较（±s，n=55） 分

表3 2组干预前后神经功能相关指标比较（±s，n=55） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 NIHSS评分 FMA评分 MMSE评分 Barthel指数研究组 干预前 20.36±2.57 16.35±5.73 18.75±5.23 51.36±2.57干预后 8.22±1.31#△ 35.26±10.33#△ 25.42±2.45#△ 86.43±3.45#△对照组 干预前 21.08±2.63 16.47±6.82 18.64±5.35 50.98±3.12干预后 14.11±1.58△ 25.85±9.74△ 21.67±2.31△ 73.56±4.23△

2.4 2组护理满意度比较

见表4。

表4 2组护理满意度比较（n=55） 例

3 讨论

在多元化康复护理中实施多种中医特色护理技术，其中经穴推拿可有效促进血液循环，改善肌肉组织的血氧供应，松解关节粘连，对受损神经产生刺激作用，可促进运动神经系统修复[13]。拇指药罐集合了普通火罐的机械压力、热力效应及药罐中的药物渗透能力。通过作用于穴位及肢体, 发挥药物腧穴及经络多因子的整合效应，两者结合既具有相互增效的作用，对于机体功能的恢复，又起到更加明显的联合效应[8-9]。中药熏洗中伸筋草、桑枝、首乌藤能舒筋活络，丹参、当归、红花、川芎能活血行气，地龙通经活络，桂枝温经通络，熏蒸通过热力和药物动力学透过机体皮肤促进药物渗透、吸收，改善肢体的血液循环，镇静止痛，祛湿散寒，恢复患者的肢体功能，同时提高睡眠质量，改善患者的精神状态，提高肢体康复效果[10]。以上中医特色护理能够平衡阴阳、内外兼顾，达到活血化瘀、调畅气机、疏通经络的作用，促进肢体血供及运动功能的恢复，并且改善患者情绪状态，提高生活质量[11-14]。本研究结果表明，研究组神经功能恢复总有效率显著高于对照组（P＜0.05），究其原因，多元化康复护理可通过系统的肢体功能、认知功功能的康复训练改善患者神经功能缺损，促进患者知觉刺激输入的增加，帮助中枢神经系统尚未使用的通道重新发挥代偿功能，从而促进神经功能的恢复[15]；结果还表明，干预后研究组的负面情绪评分显著低于对照组（P＜0.05），究其原因，在多元化康复护理中通过心理康复护理帮助患者宣泄负面情绪，提高心理承受能力，使患者保持健康情绪，从而以乐观积极的心态配合康复训练[16]；另外，干预后研究组的NIHSS评分显著低于对照组，FMA评分、MMSE评分与Barthel指数显著高于对照组（P＜0.05），进一步说明了多元化康复护理可有效促进患者神经功能的恢复，从而改善患者的运动功能、认知功能及日常生活能力；结果还表明，研究组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），提示在护理过程中护理人员与患者建立了和谐的护患关系，取得了患者的信任，在一定程度上促进了护理满意度的提升。

综上所述，多元化康复护理可有效改善患者的情绪状态，促进神经功能恢复，进而改善患者的运动功能及认知功能，患者满意度高，对提高脑卒中患者的预后质量、帮助患者重返社会具有积极意义。