参芪扶正注射液联合中医“三位一体”护理对乳腺癌患者免疫功能及化疗副作用的影响

徐 唱，徐海萍，刘丹丹

（南京医科大学第一附属医院普外乳腺病科，南京 210000）

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，该病发病率呈逐年递增趋势，严重影响女性身体健康及生活质量[1]。目前，根治性手术是治疗乳腺癌的首选方案，而术后积极的化疗是预防肿瘤复发和转移的重要途径[2]，然而化疗易导致患者免疫功能紊乱，影响预后。中医学家认为正气不足、肝脾郁结、邪气盘踞为其主要病机，故治疗应以扶正祛邪、补气健脾为主要与原则[3]。参芪扶正注射液是一种由党参、黄芪为主要成分的中成方剂，用于治疗乳腺癌，可发挥补气养血、健脾养胃的良好功效[4]。相关文献[5]报道，在药物治疗早期给予乳腺癌患者相应护理措施，可进一步提高疗效，其中中医“三位一体”护理技术作为一种综合性护理措施，可减少患者微小病灶复发，有利于患者恢复[6]。基于此，本研究致力于探讨参芪扶正注射液联合中医“三位一体”护理技术对乳腺癌患者化疗副作用及治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月－2019年3月我院收治的108例乳腺癌患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各54例。对照组年龄35～67岁，平均（56.77±5.03）岁；病程5～15个月，平均（10.89±1.25）个月；肿瘤分期[7]：Ⅰ期 21例，Ⅱ19例，Ⅲ期14例。观察组年龄37～66岁，平均（55.26±5.01）岁；病程5～14个月，平均（9.79±1.15）个月；肿瘤分期分期：Ⅰ期20例，Ⅱ17例，Ⅲ期17例。2组的年龄、病程、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）西医诊断符合《妇产科学》[8]，中医诊断符合《中医妇科学》[9]中气虚血瘀证诊断标准，主症为患处局部刺痛、拒按、固定不移，倦怠乏力、少气懒言；2）对本研究药物不具有过敏史者；3）近期未接受其他药物治疗者；4）耐受性及依从性较好者；5）对本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准 1）乳腺癌肿与皮肤粘连者；2）胸骨旁和锁骨上淋巴结有转移者；3）伴有癌性溃疡者；4）心、肝、肾等重要器官严重损害者；5）临床资料不完整等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用CEF化疗方案治疗，即200 mg·m-2注射用环磷酰胺 （Baxter Oncology GmbH，境内百特医疗用品贸易上海有限公司，进口药品注册证号：H20160467，规格：0.2 g）+10 mg·m-2注射用盐酸表柔比星（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H19990280，规格：10 mg）+250 mg·m-2氟尿嘧啶注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020959，规格：0.25 g）静脉滴注治疗，每日1次。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字Z19990065，规格：每瓶250 mL）静脉滴注治疗，每次250 mL，每日1次。

2组均3周为1个疗程，治疗8个疗程。

1.4 护理方法

2组乳腺癌患者均在用药的基础上实施医生—护士—家庭“三位一体”护理技术。具体步骤：1）构建小组：由1名医生、3名护士和1名家庭成员组成“三位一体”小组，每隔3 d 召开1次小组会议，讨论医生、护士和家庭成员三者在干预过程中存在的问题，不断改进和完善护理方案。2）医生干预：责任医生向患者讲解疾病知识，告知患者治疗过程中可能发生的问题，让患者清楚疾病的整个治疗过程。3）护理干预：①宣教：责任护士在全面掌握患者临床资料的基础上制订相关健康教育规划，了解患者需求，耐心解答患者及家属的问题。通过开展萨提亚病友交流会、乳腺周四讲堂、乳腺护理公众号等方式介绍疾病相关知识。②强化基础护理：根据患者不同居住需求布置病房，保证病房环境舒适静谧，空气新鲜，辅助指导家属按摩患者头部、上肢和下肢肌肉，睡前嘱咐患者温水足浴，保持睡眠环境安静。③心理干预：乳腺癌患者易出现缺乏自信、孤独感、对预后担忧等负性情绪。责任护士全面评估患者家庭关系、社会背景及心理状态，采取针对性措施，疏导患者不良情绪；每周开展萨提亚病友交流会，鼓励患者宣泄个人情绪，抒发心中的疑虑与苦闷。④穴位按摩：责任护士辅助指导患者家属对患者进行穴位按摩，缓解患者酸痛等症状。⑤饮食干预：根据患者饮食喜好，为其制定科学合理的饮食方案。护士针对患者个体化情况，告知饮食知识。4）家庭干预：小组借助家庭成员为患者的治疗和护理提供支持和安抚，增强医疗信心。2组均护理8疗程。

1.5 检测指标

1.5.1 治疗依从性 采用依从性指数（compliance index，CI）[10]评估2组治疗依从性，完全依从：CI≥95%，部分依从：CI在75%～95%之间，不依从：CI＜75%。治疗总依从率（%）=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5.2 免疫功能及外周血象指标水平 于治疗前、治疗8疗程后，抽取2组静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-2、4、10（Interleukin-2、4、10，IL-2、4、10）及干扰素-γ（Interferon-γ，IFN-γ）水平（武汉默沙克生物科技有限公司）；采用Sysmex XN-9000血常规检测仪，检测白细胞、血红蛋白及血小板水平变化。

1.5.3 化疗副作用 统计2组治疗期间的化疗副作用，主要包括胃肠道反应、肝功能异常、肾功能异常及血管炎等。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 21.0进行处理，计数资料以频数和百分比（n，%）表示，采用χ2检验比较；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗依从性比较

见表1。

表1 2组治疗依从性比较（n=54） 例

2.2 2组免疫功能指标水平比较

见表2。

表2 2组免疫功能指标水平比较（±s，n=54） μg·L-1

表2 2组免疫功能指标水平比较（±s，n=54） μg·L-1

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别 时间 IL-4 IL-10 IL-2 IFN-γ观察组 治疗前 110.64±31.27 185.35±42.27 35.50±11.34 46.17±13.14治疗8疗程 83.42±23.35#△ 138.46±31.45#△ 58.14±14.63#△ 66.43±11.25#△对照组 治疗前 113.29±32.43 189.42±43.32 34.28±12.69 45.22±13.39治疗8疗程 100.36±29.47△ 170.64±33.28△ 46.22±13.28△ 55.13±10.56△

2.3 2组外周血象比较

见表3。

表3 2组外周血象比较（±s，n=54） μg·L-1

表3 2组外周血象比较（±s，n=54） μg·L-1

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别 时间 IL-4 IL-10 IL-2观察组 治疗前 113.24±7.12 155.27±17.16 6.29±2.46治疗8疗程 129.16±8.15#△ 172.28±18.41#△ 10.22±2.53#△对照组 治疗前 111.04±7.08 156.12±18.26 6.35±2.55治疗8疗程 113.74±8.04△ 160.66±17.13△ 8.05±2.97△

2.4 2组化疗副作用发生情况比较

见表4。

表4 2组化疗副作用发生情况比较（n=54） 例

3 讨论

研究[11]发现，当乳腺癌发生时，会严重损害患者免疫功能及凝血功能。本研究结果显示，治疗8疗程后，观察组血清IL-4、IL-10水平低于对照组，血清IL-2、IFN-γ及血红蛋白、血小板、白细胞水平高于对照组。现代药理研究[12]发现，党参、黄芪具有抗炎作用，能够抑制炎症因子IL-4、IL-10的释放，提高IL-2、IFN-γ等多种免疫因子水平，增强免疫力，进而改提高患者免疫功能；此外，党参、黄芪具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善患者体内微循环的作用，促进肾上腺激素分泌，破坏患者肿瘤细胞DNA，促进肿瘤细胞的凋亡，进而提高患者白细胞、血红蛋白、血小板水平[13]；加上在药物治疗的基础上给予乳腺癌患者中医“三位一体”护理技术按摩患者特定穴位，可有效改善患者局部血液微循环，增加血流量，从而可改善患者凝血功能。

由于乳腺癌患者的化疗周期较长，且药物本身的毒性作用较强，不良反应多，给女性身心带来了巨大的折磨[14]。本研究进一步分析安全性发现，观察组化疗副作用总发生率低于对照组，因参芪扶正注射液为中药方剂，本身副反应较小，加之该中成药具有减轻患者骨髓抑制的作用[15]，故对患者的化疗副作用较小；此外，中医“三位一体”护理技术从饮食护理方面着手，对预防或改善消化系统症状意义重大[16]。护理人员根据化疗患者饮食原则并结合个人饮食喜好，为其制定科学的饮食方案，在保证机体营养的同时也缓解了消化道不良反应。总之，参芪扶正注射液联合中医“三位一体”护理技术在乳腺癌术后化疗患者中具有较好的应用效果。