中医情志顺势护理干预对脑梗死患者心理水平及生活质量的影响
2021-10-20范海青韩海燕于晓娟
范海青,韩海燕,于晓娟
(江苏省中医院神经内科,江苏 南通 210029)
脑梗死是一种脑部供血障碍性疾病,部分脑组织因缺血发生不可逆的损害,甚至坏死[1]。该病如不能得到及时有效的救治,会导致患者死亡,即使救治及时也会发生偏瘫、认知障碍、失语、生活难以自理等并发症,不仅严重威胁患者的健康,还给患者带来了较大的心理压力,容易产生恐惧、紧张、悲观、焦虑等不良情绪,影响患者治疗的依从性,进而影响预后[2-3]。中医认为脑梗死属于“脑卒中”的范畴,在风、痰、瘀等刺激下,引起血气不畅,脑部淤滞,导致情绪低落[4-5]。在对症治疗的同时应用中医情志顺势护理,利于病情恢复[6-7]。本次主要研究了中医情志顺势护理在脑梗死患者中的应用价值,取得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月-2019年10月我院收治的脑梗死患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为2组,各40例。1)纳入标准:所有患者均符合脑梗死的相关诊断标准[8];意识清楚,能够配合治疗及调研;患者及家属均签署知情同意书;本研究获得医院医学伦理委员会批准。2)排除标准:合并精神障碍及失语者;合并重要器官功能障碍者;有活动性出血倾向者;合并其他心血管疾病者。2组的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规神经内科护理干预,包括健康宣教、安全指导、饮食指导、基础护理及心理护理。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予中医顺势情志护理,具体如下:1)建立情志顺势护理干预小组:护士长为组长,由经过专业训练的心理医师进行操作,主管护士进行配合。每周2次,每次60 min,共干预8次,时间为1个月。2)评估:由主管护士对每位患者的基本资料进行收集、整理,并了解患者对疾病的认知程度,由心理医师初步评估患者的心理状态、是否愿意表达、认知内容及心理资源。3)情志表达:在第1、2、3次干预中引导患者进行情志宣泄,包括语言表达和非语言表达。应用不同方式有目的的诱导患者宣泄自我情感,使得负面情绪及破坏性心理能量能够适度释放,但要注意把控患者的情志进度,避免过于激动出现应激现象。同时需仔细观察患者在这个过程中的情志状态类型及程度。4)认知调整:在第4、5、6次干预中对患者在情志表达过程中发现的心理障碍进行顺势调整,以“形神合一”的整体观为指导,采用转移注意力法、释疑法、静志安神法等方法对患者进行情志调适。5)强化积极成分:在第7、8次干预中对患者进行认知强化,引导患者正确认识具体的生活事件,用理智战胜不良情绪,通过适当的形体锻炼以调节情志,强化情志认知,以达到接受和顺其自然。6)身心整合:通过上述处理使患者的不良情绪减弱,达到身心和谐稳定的状态。
1.3 观察指标
1)比较2组护理干预前后的焦虑及抑郁评分:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价[9];2)比较2组护理干预前后的生活质量:采用生活质量量表(QOL-C30)进行评定[10];3)2组神经功能缺损程度评分及治疗依从性比较:采用MMSE量表进行神经功能评分[3]。依从性主要包括服药、肢体功能锻炼、改变生活方式及饮食,各项均以0~3分进行评分,评分越高表示患者的依从性越好。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0软件,计数资料以率(%)表示,行χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组干预前后SAS和SDS评分比较
见表1。
表1 2组干预前后SAS和SDS评分比较(±s,n=40) 分
表1 2组干预前后SAS和SDS评分比较(±s,n=40) 分
注:与对照组比较,# P<0.05;与干预前比较,△P<0.05
组别 时间 SAS SDS观察组 干预前 51.74±8.32 59.62±9.65干预后 40.33±5.64#△ 45.85±8.67#△对照组 干预前 52.33±8.37 60.21±10.47干预后 45.58±7.24△ 51.61±9.23△
2.2 2组护理干预前后生活质量评分比较
见表2。
表2 2组护理干预前后生活质量评分比较(±s,n=40) 分
表2 2组护理干预前后生活质量评分比较(±s,n=40) 分
注:与对照组比较,# P<0.05
组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组 67.01±13.27# 70.32±14.65# 65.87±11.09# 67.89±12.41#对照组 52.85±10.34 43.28±8.97 51.33±10.03 50.85±10.21
2.3 2组神经功能缺损评分及治疗依从性比较
见表3。
表3 2组神经功能缺损评分及治疗依从性比较(±s,n=40) 分
表3 2组神经功能缺损评分及治疗依从性比较(±s,n=40) 分
注:与对照组比较,# P<0.05
组别 MMSE评分 服药依从 肢体功能锻炼 改变生活方式 饮食观察组 25.89±6.74# 2.64±0.53# 2.55±0.56# 2.63±0.64# 2.41±0.63#对照组 22.35±6.12 1.85±0.42 1.34±0.32 1.45±0.41 1.59±0.36
3 讨论
情志顺势是一种整合性的心理治疗,以中医“顺势利导”“祛邪扶正”为指导,以“情志”为操作对象,结合表达性和积极性心理治疗等多种方法,通过宣泄负面情绪,促使患者的认知回归于理性,再利用积极的心理资源达到身心和谐的目的[11-12]。本研究结果显示,治疗前2组的SAS和SDS评分比较无统计学差异,治疗后上述评分均显著下降,且观察组显著低于对照组,说明中医情志顺势护理可显著改善患者抑郁、焦虑等不良情绪。这与其通过宣泄不良情绪,掌握患者认知障碍,顺势利导,进而达到身心和谐的治疗过程密切相关[13]。本研究还发现,观察组护理干预后MMSE评分及依从性各维度评分均显著高于对照组。说明中医情志顺势护理能够改善患者的遵医行为和神经功能。这与其不良情绪的改善,认知回归理性有关,不仅可提高其遵医行为,还会对预后产生积极影响。生活质量是脑梗死患者及家属关注的重要问题,尤其是合并有后遗症的患者,提高生活质量是治疗的主要目标[14]。本研究结果显示,护理干预后观察组的躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活评分均显著高于对照组。说明中医情志护理干预后患者的生活质量有明显改善,主要是与中医情志顺势护理可显著改善患者的负面情绪、提高治疗的依从性,进而改善预后有关。