探讨腺苷钴胺联合普瑞巴林治疗三叉神经痛(TN)的临床价值

王岩钊

北京北大医疗康复医院，北京 102206

TN为临床常见脑神经病变，以单侧面部三叉神经分布区出现反复的阵发性疼痛为主要发病特征，且多发于中老年患者中，以右侧发病居多。疼痛给患者造成了极大的痛苦，对其生活质量影响非常大。在临床治疗中，多采用药物保守治疗干预，普瑞巴林和腺苷钴胺都是治疗脑神经疼痛的常用药物，但两种药物联合应用的报道还比较少，为此，本研究将普瑞巴林和腺苷钴胺联合用于TN的治疗中[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入组320例病例均为本院收治的TN患者，入组时间2018年6月-2020年5月，以随机数字表法分组，各160例。对照组，男60例，女100例，年龄28～70岁，均值(42.6±4.3)岁。观察组，男70例，女90例，年龄30～72岁，均值(43.2±4.0)岁。纳入标准：患者符合《神经病学》诊断标准，且经专科检查确诊TN。排除标准：合并严重肝肾异常者；孕妇或者产后哺乳者；存在其他脑部疾病引发疼痛者；合并其他重大机体病变者；对本研究药物不耐受或者过敏体质者。两组基线资料对比，无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1A组 对照组患者口服普瑞巴林(生产厂家：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg，批准文号：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg，规格型号：75mg)治疗，初次用药每天3次，每次75mg，根据患者病情改善情况，适当增加用药剂量，一周内最高用药剂量在300mg。阵发性疼痛有效减轻后，可维持初始剂量用药，以75～150mg，每日2次；或50～100mg/次，每日3次。疼痛明显控制后，可停药。

1.2.2B组 B组采用腺苷钴胺(生产厂家：河北恒祥医药集团扁鹊制药有限公司，批准文号：国药准字H13023130，规格型号：0.25mg)治疗，肌肉注射0.5～1.5mg/次，每天1次。

1.2.3C组 C组采用普瑞巴林联合腺苷钴胺治疗，用药剂量参照A组及B组。三组患者均连续治疗4周后评估治疗效果。

1.3观察指标

1.3.1评估患者疾病改善情况 显效：患者阵发性疼痛症状消失，恢复正常的工作和生活；有效：患者上述症状明显控制且生活质量极大改善；无效：疾病症状及生活质量均未改善。疾病改善率=显效比例+有效比例。

1.3.2评估患者疼痛改善情况 以疼痛数字模拟评分法(VAS)评估，评估时间点为治疗前、治疗1周、治疗2周及治疗4周。

2 结 果

2.1患者疾病改善情况比较 C组疾病改善率96.0%与A组的88.3%以及B组的88.0%对比明显更高(P<0.05),A组和B组间对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 患者疾病改善情况比较[n(%)]

2.2患者疼痛改善情况比较 三组治疗前的VAS评分差异不显著(P>0.05)，治疗1周、2周及4周，A组、B组及C组VAS评分均明显降低，且C组患者VAS评分均明显低于A组和B组(P<0.05)，A组和B组间对比无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 患者疼痛改善情况比较分)

3 讨 论

TN给患者带来的阵发性疼痛，对患者有极大的影响，且难以有效治愈，治疗后更容易复发，疾病的发病特征在于，多发于中老年人群中，且女性发病率高于男性，疾病发病率随着年龄的增长而逐渐增加[2]。

临床治疗TN，主要以缓解患者神经疼痛，营养神经为主要原则[3]。普瑞巴林为临床常用的镇痛药物，通过发挥对中枢神经的调节功能，降低神经敏感度，并且通过调节钙离子通道功能，减少神经递质对钙的依赖性释放，而达到镇痛作用。但研究也证实，单独普瑞巴林用药，效果欠佳，因此，本研究在普瑞巴林用药基础上联合腺苷钴胺治疗，效果显著提升。腺苷钴胺是一种维生素B12活性辅酶，通过修复受损的脱髓鞘神经纤维，降低神经活性和敏感度，可显著提升缓解疼痛的效果。并且在联合用药中，腺苷钴胺还会通过促进脂肪及蛋白质溶解，而提升脊髓纤维细胞功能，临床用药效果好，对疼痛的改善作用高。

本研究结果显示，C组疾病改善率96.0%与A组的88.3%以及B组的88.0%对比明显更高(P<0.05),A组和B组间对比无显著差异(P>0.05)。治疗1周、2周及4周，A组、B组及C组VAS评分均明显降低，且C组患者VAS评分均明显低于A组和B组(P<0.05)，A组和B组间对比无显著差异(P>0.05)。从研究结果看，普瑞巴林与腺苷钴胺联合用药，可通过发挥各自的药物机制，共同修复受损的神经元细胞，并且降低患者神经元疼痛症状，相比单独普瑞巴林用药的效果更加确切。

综上，普瑞巴林联合腺苷钴胺用药，可在治疗过程中，显著改善患者阵发性疼痛症状，且治疗时间越长，疼痛的缓解作用更加明显。联合用药效果显著，具有较高的临床应用价值。