健康教育护理干预对高血压患者治疗依从性、血压控制效果的影响

刘春梅，王学勤

重庆市东南医院：1、健康体检科；2.康复中医科，重庆 401336

高血压是中老年人群的高发疾病，致病因素较多，包括不良的饮食习惯、遗传因素、肥胖、酗酒、吸烟等。其中，肥胖是高血压发生的独立危险因素[1]，因此在常规降压治疗的同时，还需要对肥胖患者的体质量进行有效控制[2]。健康教育护理干预是通过健康宣教的方式督促患者提高自我管理能力的护理方式[3]，目前将健康教育护理干预应用于高血压患者的研究较少，因此本研究探讨了健康教育护理干预对高血压患者治疗依从性、血压控制效果的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法将2018年8月1日至2019年8月1日在本院接受治疗的98例高血压患者分为观察组与对照组，每组49例。对照组女23例，男26例；年龄45～82岁，平均(53.09±3.55)岁；病程1～15年，平均(8.81±0.98)年；体质量69～103 kg，平均(78.29±3.99)kg；体质量指数(BMI)27～36 kg/m2，平均(31.09±1.43)kg/m2。观察组女24例，男25例；年龄44～83岁，平均(52.88±3.52)岁；病程1～14年，平均(8.90±1.01)年；体质量68～102 kg，平均(77.56±3.88)kg；BMI 28～35 kg/m2，平均(32.00±1.22)kg/m2。两组BMI、体质量、病程、年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合高血压临床诊断标准；能配合各项护理干预。排除标准：合并严重脏器病变；哺乳期、妊娠期女性；继发性高血压患者；中途退出研究者。所有研究对象对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组给予常规护理，包括用药护理、血压监测护理，督促患者戒烟、禁酒等。观察组给予健康教育护理干预，成立健康教育护理小组，组内成员包括1名主管护师(组长)，4名护理人员(组员)。具体护理方法如下，(1)心理干预：高血压属于慢性疾病，患者情绪波动较大极易诱发血压升高，故患者情绪的稳定是保证血压稳定的基础。护理人员应加强与患者的沟通，将血压与情绪波动之间的关系详细告知患者，使患者了解情绪波动过大的危害，每3天对患者进行1次有效疏导，改善其紧张、焦虑情绪，指导其如何正确释放压力，尽可能保持心态平稳。(2)健康宣教：向患者详细讲解诱发高血压的因素，并说明这些因素与高血压并发症的发生有关，并可影响降压治疗的效果，从而提升患者对高血压的重视程度，提高其自我管理意识，促进其积极配合治疗，宣教频率为每3天1次。(3)饮食干预：为更好地控制患者血压，为患者制订有效的饮食干预措施，首先将患者每日所需热量计算出来，计算方法为热量a(kcal)=体质量(kg)×22，热量b(kcal)=体质量(kg)×33,患者每日所需热量在热量a和热量b之间。计算患者每日摄入食物(糖、脂肪、蛋白质等)的热量，计算方法为热量(kcal)=糖(g)×4+蛋白质(g)×4+脂肪(g)×9。结合患者的日常饮食习惯，以及身体实际情况，为其制订科学、合理的膳食表。BMI处于正常范围内的患者每日食物热量摄取应不超过每日所需热量，对于BMI超标的患者，每日食物热量摄取应控制在每日所需热量高限的80%左右。食谱内食物应以优质蛋白、低盐、低胆固醇、低脂肪类为主，肥肉、黄油、动物内脏等食物尽量少食用，适量食用牛奶、鱼类、豆制品、瘦肉等食物，多吃蔬菜，并优先选择芹菜、胡萝卜、荠菜等富含维生素的蔬菜，水果应选择含糖量低的水果，如柚子、木瓜等。(4)运动干预：可通过运动辅助患者控制血压，但运动时间不可过长、强度不可过高，可根据患者喜好选择运动类型，以有氧运动为主，如太极拳、游泳、舞蹈等；每周运动3～5次，每次运动时间30～40 min。运动时应随时监测心率、血压情况，如有异常，及时停止运动。运动结束后不可立即离开，应休息10 min左右，待汗液消退，心率、血压平稳后方可离开。(5)用药干预：护理人员首先告知患者需连续3 d对血压进行监测、记录，并详细交代家用电子血压仪的使用方法和注意事项，以及测量的频率和具体时间，要求患者按照人体血压“两峰一谷”的时间规律进行监测，即6：00-9：00任意时间，16:00-18:00任意时间，24:00，在上述时间点用同1台电子血压仪测量血压并详细记录。护理人员根据监测结果分析患者的血压变化规律，结合监测结果为患者制订个性化的用药方式，如患者血压变化规律为“两峰无谷”，则应在20:00前用药；如患者血压变化规律为“两峰一谷”，则应在7:00前用药。(6)出院干预：患者出院前叮嘱其出院后要养成良好的生活习惯，每日坚持适量的户外运动，注意合理饮食，严格遵医嘱按时、按量服药。出院后对两组患者进行定期随访，前2个月每半个月电话随访1次，后4个月每个月电话随访1次，共随访半年，以便了解患者的生活状态及身体情况，并给予专业的指导。

1.3观察指标 (1)比较护理前后两组血压(舒张压、收缩压)及血脂(总胆固醇、三酰甘油)水平。(2)比较护理后两组治疗依从性。采用本院自拟的《治疗依从性评定问卷》对患者的治疗依从性进行评定，问卷包括用药情况、运动管理、饮食管理、心理管理及疾病知识5项，每项评分0～20分，分值越高，治疗依从性越好。(3)比较护理前后两组生活方式、情绪、体质量超标情况，包括不爱运动(每周运动未达到2次)、饮食偏咸(患者主观评判)、喜食油腻食物(患者主观评判)、情绪烦躁(经常出现无法控制自己的情绪)、体质量超标，标准体质量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。

2 结 果

2.1护理前后两组血压、血脂水平比较 护理前，两组总胆固醇、三酰甘油、舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组总胆固醇、三酰甘油、舒张压及收缩压水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组血压、血脂水平比较

2.2护理后两组治疗依从性比较 护理后，观察组用药情况、运动管理、饮食管理、心理管理及疾病知识评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理后两组治疗依从性比较分)

2.3护理前后两组生活方式、情绪、体质量超标情况比较 护理前，两组不爱运动、饮食偏咸、喜食油腻食物、情绪烦躁及体质量超标的患者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组不爱运动、饮食偏咸、喜食油腻食物、情绪烦躁及体质量超标的患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后两组生活方式、情绪、体质量超标情况比较[n(%)]

3 讨 论

在导致血压升高的多种因素中，肥胖是最常见的危险因素，同时肥胖也是心脑血管疾病的主要危险因素之一[4]。研究表明，治疗肥胖可有效降低患者的心脑血管疾病发生率[5]。不良生活方式也是导致高血压发生的重要因素，包括不规律作息、缺乏运动、暴饮暴食、吸烟、酗酒，以及长期高盐、高糖、高脂饮食等[6]。上述不良生活方式会导致患者血管活性增强、内分泌失衡、体质量增加，进而诱发血压升高。故在给予高血压患者降压药物治疗的同时，对患者进行健康教育护理干预，使患者提高自我管理能力，改变患者的不良生活方式，可以达到控制疾病发展的效果。

本研究结果表明，护理后，观察组总胆固醇、三酰甘油、舒张压及收缩压水平低于对照组；观察组用药情况、运动管理、饮食管理、心理管理及疾病知识评分高于对照组；观察组不爱运动、饮食偏咸、喜食油腻食物、情绪烦躁及体质量超标的患者所占比例低于对照组，上述结果提示健康教育护理干预可有效改变患者的不良生活方式，提高患者治疗依从性，进而有效控制患者的血压、血脂。究其原因，健康教育护理干预采用多项措施，对患者的心理、饮食、运动、用药等多方面进行全面干预，达到了较好的护理效果。饮食干预方面，通过科学的膳食安排，可有效控制患者每日热量摄入量，进而对患者的体质量进行控制[7]；同时通过调整患者饮食结构，降低钠的摄入量，有效控制血压。相关研究表明，钠盐摄入过多的患者循环血容量会随之增加，导致交感神经兴奋性增强，血压升高，故控制钠盐的摄入有利于有效控制血压[8]。饮酒、吸烟会刺激患者肾上腺素及去甲肾上腺素分泌，进而导致血压升高，通过健康宣教让患者知道烟、酒的危害，让其戒烟、禁酒，可达到控制血压的作用。通过运动干预可促进机体代谢，配合饮食干预，可有效降低患者体质量，维持血压稳定；同时运动也是一种情绪宣泄的有效方式，选择患者喜爱的运动，能够帮助其身心放松，以积极的心态面对生活。通过心理干预使患者保持稳定的情绪，更好地配合治疗。通过对患者的用药方案进行干预，使患者能够规范用药，提高血压控制的有效性。在患者出院时，告知其相关注意事项，并在患者出院后对其进行定期随访，了解患者出院后的身体状况，为患者提供专业的指导，使其在出院后也能保持良好的生活习惯，使血压控制效果更佳[9]。

综上所述，在治疗基础上实施健康教育护理干预可有效控制高血压患者的血压、血脂，患者治疗依从性高，不良生活方式得到改善，具有一定的临床推广价值。