彩色超声多普勒诊断子宫全切除术后盆底功能改变

葛娟娟 郭 艳 黄蓓蓓

安徽医科大学附属宿州医院(234000)

近年来，由良(恶)性肿瘤、内膜病变等疾病导致的子宫全切除呈逐年上升趋势[1-2]。相关研究表明[3]，子宫切除术虽能有效根治部分妇科疾病，同时也会破坏盆底结构。当盆底肌肉或盆膈结构被破坏极易引发盆底功能障碍性疾病，严重影响子宫全切除术患者预后效果及生活质量[4]。子宫全切除术后盆底功能改变的早期诊断具有重要临床价值，目前检查主要有X线造影、MRI、CT及彩色超声多普勒，前三者不仅有电离辐射，而且不适用于所有患者[5]。彩色超声多普勒在妇科疾病的早期诊断中广泛应用。本研究探讨了经会阴部盆底彩色超声多普勒评估子宫全切术后盆底功能改变的应用价值，为术后盆底功能诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 基线资料

以2018年1月-2020年1月在本院接受子宫全切除术后3个月以上的患者100例为研究对象，其中术后盆底功能改变50例为改变组，术后盆底功能正常50例为正常组；取同期健康体检妇女50例为对照组。纳入标准：①患者采用经腹子宫全切除术，术前无盆底功能改变或盆底功能障碍性疾病；②改变组患者均符合盆底功能疾病临床诊断标准[6]；③对照组均否认既往盆底疾病史，体检指标正常，基线资料与患者两组匹配；④知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①既往子宫切除合并盆底重建者、严重盆腔粘连、盆腔手术史等；②术前诊断为盆底功能障碍性疾病；③严重肝肾功能不全、泌尿系统感染、恶性肿瘤等系统性疾病；④术前接受放化疗治疗、长期服用激素类药物治疗；⑤依从性差，无法配合完成本研究者等。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 检查方法

采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2～8MHz。常规准备后，将探头置于会阴部，调整探头获取盆底正中矢状切面影像图。分别在静息和Valsalva时观察盆底器官形态，并测量尿道倾斜角(UOA)、膀胱尿道后角(PUA)、膀胱颈距耻骨联合下缘距离(BNSD)、膀胱最低点距耻骨联合下缘距离(BLSD)、膀胱逼尿肌厚度(BDT)、肛直角距耻骨联合后下缘距离(ASD)等指标。计算膀胱颈下降值(BND)、尿道旋转角(URA)及膀胱颈旋转角度(BNRA)。彩色多普勒超声检查均由2名专业医师完成，参数测量方法保持一致性，并连续测量3次取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

改变组年龄(45.3±12.7)岁(23～65岁)，孕次(2.8±1.1)次，产次(1.6±0.7)次，体质指数(BMI)(21.86±1.77)kg/m2。正常组年龄(46.1±12.9)岁(25～67岁)，孕次(2.9±1.2)次，产次(1.7±0.7)次，BMI(21.93±1.79)kg/m2。对照组年龄(45.8±12.8)岁(23～68岁)，孕次(2.9±1.1)次，产次(1.7±0.6)次，BMI(21.94±1.78)kg/m2。3组基线资料无差异(P>0.05)。经会阴盆底彩色多普勒超声影像学如图1(1308页)所示。

图1 经会阴盆底彩色多普勒超声影像学图示

2.2 静息时盆底彩色多普勒超声参数测量

静息时，UOA、PUA、BDT均改变组最高、正常组次之、对照组最低，BNSD、BLSD、ASD均改变组最低、正常组次之、对照组最高(均P<0.05)。见表1。

表1 各组静息时盆底彩色多普勒超声参数测量比较

2.3 Valsalva时盆底彩色多普勒超声参数测量

Valsalva时，UOA、PUA均改变组最高、正常组次之、对照组最低，患者BNSD、BLSD、ASD均改变组最低、正常组次之、对照组最高(P<0.05)。见表2。

表2 各组Valsalva时盆底彩色多普勒超声参数测量比较

2.4 各组盆底彩色多普勒超声参数计算值

BND、URA及BNRA计算值均改变组高于正常组和对照组，且正常组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 各组盆底彩色多普勒超声参数计算值比较

3 讨论

据相关统计数据表明[7-8]，全球约30%的女性有不同程度的盆底功能改变，而造成盆底功能改变的主要原因有妊娠、分娩、手术等。既往研究表明[9]，子宫全切除术是盆底功能障碍性疾病的独立风险因素。由于子宫全切除术不可避免破坏正常盆膈结构，造成盆底解剖结构改变；子宫全切除术后还会影响患者卵巢功能及雌激素分泌水平，进而加重盆底功能障碍性疾病[10]。由此可见，加强子宫全切除术后盆底功能改变及盆底功能障碍性疾病的早期诊断显得尤为重要。

彩色多普勒超声用于盆底功能状态的检查与评估已得到广泛认同。然而有研究报道腹部超声无法清楚显示盆底结构，经阴道超声可因探头改变膀胱经位置而造成假阴性，因此限制了经腹部和经阴道彩色多普勒超声用于盆底功能改变的临床应用[11]。本研究通过对行子宫全切除术3个月以上的100例患者行经会阴盆底彩色多普勒超声检查，结果表明静息与Valsalva时，改变组患者UOA、PUA均高于正常组及对照组，且正常组高于对照组；改变组患者BNSD、BLSD、ASD均低于正常组及对照组，且正常组BNSD、BLSD、ASD低于对照组，与文献[12-13]报道结果较一致。提示经会阴盆底彩色多普勒超声能够直观、动态辨别子宫全切除术后盆底功能参数UOA、PUA、BNSD、BLSD、ASD等改变，有助于早期诊断。

通过经会阴盆底彩色多普勒超声不仅可直接测量盆底结构的相关参数，还可通过相关参数的计算获取BND、URA及BNRA等参数结果。临床上常将彩色多普勒超声计算参数BNRA≥20°、BND≥15mm以及Valsalva时直接测量参数PUA≥120°作为压力性尿失禁的诊断标准[14]。本研究结果表明，彩色多普勒超声测量PUA、BNRA均值在改变组、正常组和健康对照组间的差异，测量结果符合盆底功能改变的临床诊断标准。本研究BND均值改变组为24.23mm，正常组为20.54mm，健康对照组为15.51mm，与孙立倩等[15]报道子宫切除术后患者BND均值24.6mm存在部分差异，这可能与入组研究对象个体差异及样本量有关。此外，本研究结果显示BND、URA及BNRA计算值改变组高于正常组和对照组，且正常组高于对照组。测量数据直观、动态的反映了盆底功能障碍性疾病发生导致的参数差异，因此经会阴盆底彩色多普勒超声检查可作为早期盆底功能改变的临床诊断手段。

综上所述，经会阴部盆底彩色超声多普勒能够为子宫全切除术后盆底功能改变提供动态，值得临床探索应用。