多普勒超声联合血清CEA检测诊断子宫内膜癌价值

董喜环 吴 云

河南省商丘市立医院(476100)

子宫内膜癌(EC)是女性常见生殖系统疾病，发病率和病死率均较高[1]。诊断性刮宫是传统诊断子宫内膜癌的有效方法，可为病理学诊断提供充足样本，但结果易受患者病情进展、采样范围等因素影响，造成诊断不确定性较高[2]。因此，寻找子宫内膜癌相关辅助诊断指标，对提高诊断率可能有重要意义。多普勒超声在女性生殖系统疾病诊断中具有重要地位，对子宫内膜癌的诊断有一定价值，但仍存在误诊或漏诊[3]。癌胚抗原(CEA)是临床常用的血清肿瘤标志物[4]。已有研究表明，CEA可用于子宫内膜癌的诊断[5]。但目前将血清CEA及多普勒超声联合用于子宫内膜癌诊断的研究较少。因此本文通过多普勒超声指标联合血清CEA检测，探究二者对子宫内膜癌诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月因阴道不规则出血于本院诊治的133例女性患者。纳入标准为：①年龄35～60岁；②入院后完善经阴道多普勒超声检查；③取子宫组织送病理检查；④检查前未经过药物、放化疗等治疗；⑤近6个月未使用维生素D及钙剂；⑥向患者家属交代具体目的及相关风险后签署知情同意书；⑦通过医院伦理委员会审查。排除标准：①有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病；②合并其他系统肿瘤；③妊娠、哺乳期；④不配合随访。

1.2 检查方法

1.2.1彩色多普勒超声检查由统一超声医生检查，并由副主任医师审核报告；采用GE彩色多普勒超声诊断仪Voluson E10及配套的阴道探头(频率5-8HZ)检查。采用彩色多普勒血流成像分析患者子宫内膜的血流情况，并采用2D超声测量并记录患者子宫内膜的阻力指数(RI)、血流博动指数(PI)以及子宫内膜厚度[6]。

1.2.2血清CEA检测入院后第二天晨取空腹静脉血，酶联免疫吸附法检测CEA水平。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者入院时一般资料。分析彩色多普勒超声指标、CEA检测与病理结果的一致性。多普勒超声指标阳性标准：育龄期患者子宫内膜厚度>12mm，绝经期患者子宫内膜厚度>5mm；内膜回声呈局灶性或弥漫性，较子宫肌层回声强；子宫肌层和内膜分界不清；内膜会出现点状或条状血流信号，若侵犯肌层，则血流信号增多；CEA<2.5 ng/ml为阴性，CEA≥2.5 ng/ml为阳性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况

病理结果显示，患有子宫内膜癌共63例为观察组，其中浆液性腺癌15例，透明细胞癌12例，子宫内膜样腺癌28例，黏液样腺癌8例，；未患有子宫内膜癌70例为对照组，其中34例为单纯阴道出血、32例为放置宫内节育器、4例为良性宫颈息肉。两组患者年龄、妊娠次数、分娩次数、月经周期、绝经及绝经年龄等均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料

2.2 两组超声相关指标及血清CEA水平

观察组超声PI、RI低于对照组，子宫内膜厚度、血清CEA水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组超声指标及血清CEA水平比较

2.3 彩色多普勒超声、血清CEA与病理结果一致性

经Kappa检验发现，彩色多普勒超声单项检测的Kappa值为0.694，血清CEA水平单项检测的Kappa值为0.728，其与病理诊断结果的一致性为一般水平(0.4≤Kappa值<0.75)；二者联合检测的Kappa值为0.905，与病理结果的一致性为较好水平(Kappa值≥0.75)，见表3。

表3 各方法检测子宫内膜癌与病理结果的一致性(例)

2.4 彩色多普勒超声、血清CEA检测ROC曲线

彩色多普勒超声检查的AUC为0.718，最佳临界值时特异性67.1%，敏感度68.3%；血清CEA水平的AUC为0.830，最佳临界值时特异性74.3%，敏感度81.0%。二者对子宫内膜癌的诊断效果一般，而二者联合检测对子宫内膜癌的诊断效果最好。见表4。

表4 各种方法诊断子宫内膜癌效能

3 讨论

子宫内膜癌早期患者常以阴道流血、流液等症状就诊[7]。临床上诊断方法主要为超声检测，确诊的金标准为病理诊断[8]。经阴道多普勒超声是检查女性生殖系统疾病的重要方法，通过测量子宫内膜厚度以及血流变化，从而判断患者子宫内膜情况[9-10]。目前多普勒超声在子宫内膜癌的诊断中技术成熟，但仍存在漏诊或误诊情况。CEA是一种存在于正常胚胎、肠道、肝、胰腺及结肠癌中的蛋白多糖复合体，正常人血清中微量存在[11]。CEA是一种广谱性血清肿瘤标志物，可应用于肿瘤病情发展、监测、疗效判断及预后评估[12-13]。但因CEA诊断特异性不高，需与其他标志物或影像学检查联合使用。

本文行超声多普勒检查及血清CEA检测，观察组中PI、RI低于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，与文献报道结果一致[14]；血清CEA水平高于对照组，提示CEA对子宫内膜癌有一定警示和诊断价值。经Kappa检验发现，彩色多普勒超声检查及血清CEA水平检测与病理诊断结果一致性为一般水平，而二者联合检测与病理结果一致性较好(Kappa值≤0.75)，因此多普勒超声联合血清CEA检测可有效提高子宫内膜癌诊断率[15]；二者联合检测的AUC为0.863，最佳临界值时特异性为71.4%，敏感度为88.9%，对子宫内膜癌的诊断效果最佳。

综上所述，多普勒超声联合血清CEA检测可提高子宫内膜癌的诊断率。