小儿脑性瘫痪患儿检查视频脑电图、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位对早期诊断的应用价值

马 卫 平

(开封市儿童医院脑电图室 开封 475000)

小儿脑性瘫痪(Cerebral Palsy, CP)是一种出现在婴儿出生前或出生后阶段的非进行性脑损伤综合征，在新生儿科中是一种致残性较高的疾病之一。其临床症状主要表现为患儿癫痫或智力、运动和语言出现障碍等[1～3]。流行病学调查研究表明，发达国家的CP发病率在1.8%～4.9%之间，我国的CP发病率在1.8%～6.0%之间，致残率高达42%以上，位居世界前列，同时，70%～80%的CP发生于出生前[4～5]。因此，对CP的早期发现和诊断对降低CP发生率至关重要。

对CP的发病机制的研究表明，脑室周围白质软化、神经生化的改变、产伤所致脑损伤和缺氧缺血性脑病是其主要的病理机制[6]。目前，临床上主要通过头部CT和MRI、脑电图和诱发电位技术等对CP进行诊断。这些检查方法各有其优点，例如：头部CT和MRI可以检查出颅脑结构是否有异常，是探讨脑瘫的发病原因的关键[7]。为进一步研究不同的诊断方法的临床诊断率，本研究以60例小儿脑性瘫痪患儿为研究对象，通过视频脑电图(Video-Electroence-phalogram，VEGG)、脑干听觉诱发电位(Brain-stem Auditory Evoked Potential，BAEP)和视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,VEP)这3种方法进行早期诊断，以3种方法的异常率为评价指标，探讨这3种不同的诊断技术在临床早期诊断小儿脑性瘫痪中的应用价值，以期为临床治疗提高研究基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审批并同意后，随机选择于2015年1月～2017年12月在我院接受治疗的60例小儿脑性瘫痪患儿为研究对象。其中，男35例，年龄1～3个月，平均年龄(1.10 ± 0.13)个月；女25例，年龄1～3个月，平均年龄(1.11 ± 0.12)个月。根据临床类型对所有患儿进行分类：有34例(56.67%)痉挛型患儿，15例(25.00%)低张力型患儿，6例(10.00%)手足徐动型患儿，3例(5.00%)混合型患儿，2例(3.33%)未能分类型患儿。根据存在的高危因素对所有患儿进行分类：12例(20.00%)难产患儿，10例(16.67%)颅内出血患儿，11例(18.33%)核黄疸患儿，9例(15.00%)癫痫患儿，10例(16.67%)抽搐患儿和8例(13.33%)感染患儿。所有患儿在性别、年龄、临床类型和高危因素等一般资料上相比无显著性差异(P>0.05)。同时，所有患儿的家属均对本次研究内容知情并自愿参与本次研究，同意签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)符合全国小儿脑瘫座谈会提出的对小儿脑性瘫痪的临床诊断标准的各项临床症状，确诊为小儿脑性瘫痪的患儿[8]；(2)患儿的一般临床资料完整；(3)同意实施VEGG、BAEP和VEP 3种方法诊断的患儿。

排除标准：(1)患有其他精神类疾病，诊断配合度低的患儿；(2)患有严重心脑血管疾病和肝脏疾病的患者；(3)有听力或行为障碍的患儿；(4)对诊断方法耐受性差的患儿。

1.3 方法

1.3.1VEGG检查方法

对所有患儿实施VEGG检查方法，检查之前要求：(1)进入视频检测病房的人员禁止携带手机、电脑等可能干扰电磁波准确性的各种外在因素；(2)患儿检测当天不要空腹，最好吃饱；(3)患儿穿衣要适度，过热会导致电极漂移或滑落，同时不穿毛衣类等可能带静电的衣物以避免干扰检测信号。其检测具体过程如下所述：首先，用95%的乙醇擦拭头皮，以便电极与头皮有良好的接触；其次，按照VEGG操作规程将肌电图仪器的头皮电极和参考电极置于患儿脑部对应的检测部位；最后记录患儿在清醒和睡眠状态时的脑电波描记。诊断标准根据《临床脑电图学》进行判断[9]。

1.3.2BAEP检查方法

对所有患儿实施BAEP检查方法，检测具体过程如下所述：(1)使用10%的水合氯醛诱导患儿进入睡眠状态，再通过MEB-9100型BAEP仪进行监测；(2)按照BAEP操作规程将参考电极放置于Cz处，记录电极放置在同侧耳垂处，接地电极放置在Fpz处；(3)通过隔音耳罩给双耳极性稀疏的短音刺激，脉冲宽设置为100s，强度在65～115dB之间，带通范围在100～2000 Hz之间，分析时长为10ms，重复测试2次。诊断标准如下：观察BAEP的波形图，正常情况下，BAEP波形图由5个波(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ和Ⅴ)组成，异常情况下，各波的潜伏期延长，波间期延长，波形消失。

1.3.3VEP检查方法

对所有患儿实施VEP检查方法，检测具体过程如下所述：(1)使用10%的水合氯醛诱导患儿进入睡眠状态，再通过Nicolet Viking Quest型肌电/诱发电位仪进行监测；(2)按照VEP操作规程将参考电极放置在患儿发际下约1cm的前额处，记录电极放置在枕骨粗隆上约2cm处，接地电极放置在Fpz处；(3)将闪光刺激眼罩放置于患儿的眼眶，给予1.9Hz的刺激频率，平均150次，分析时间为250ms，重复测试2次。诊断标准如下：观察VEP的波形图，正常情况下，VEP波形图由N75，P100和N145组成，P100潜伏期长且波幅高，异常情况下，P100潜伏期延长且波幅降低或消失。

1.4 评价指标

所有患儿均给予VEGG、BAEP和VEP 3种方法进行早期诊断，以3种方法的异常率作为评价指标，并通过统计学分析，对比3种方法的诊断异常率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 各类型小儿脑性瘫痪患儿的VEGG诊断结果

VEGG方法对各种临床类型的小儿脑性瘫痪患儿的诊断异常率为83.33%，见表1。

表1 各类型小儿脑性瘫痪患儿的VEGG诊断结果[n(%)]

2.2 各类型小儿脑性瘫痪患儿的BAEP诊断结果

BAEP方法对各种临床类型的小儿脑性瘫痪患儿的诊断

异常率为81.67%，见表2。

表2 各类型小儿脑性瘫痪患儿的BAEP诊断结果[n(%)]

2.3 各类型小儿脑性瘫痪患儿的VEP诊断结果

VEP方法对各种临床类型的小儿脑性瘫痪患儿的诊断异常率为60.00%。3种诊断方法方法相比较，VEP的诊断异常率最低，其中，与VEGG方法相比较，BAEP诊断的异常率无显著性差异(χ2=0.058，P=0.8101)，VEP诊断的异常率有显著性差异(χ2=8.044，P=0.0046)，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 各类型小儿脑性瘫痪患儿的VEP诊断结果[n(%)]

3 讨论

VEGG是一种结合了脑电图和视频的诊断技术，其通过扫描脑部自发性生物电位及视频检测患者的临床表现来研究患者的大脑功能是否发生障碍[10]。这种检测方法可以辅助医生对患者的病情进行更加准确的判断，尤其是癫痫患者。在本研究中，对于小儿脑性瘫痪患儿，在给予VEGG检测时，由于患儿没有自主控制能力，需要医护人员或家属对其进行监护，并保证所有的活动范围均在视频监控范围内，保持电极的连接正常。此外，VEEG在诊断小儿脑性瘫痪时，主要表现为弥漫性和不对称的慢活动，提示患儿的脑组织存有不同程度的损伤。

BAEP是一种于70年代后应用于临床诊断的检测方法，它是通过声刺激而引起的大脑神经冲动在脑干听觉神经传导通路中的一种生物电活动现象，其有5个来源明确的波(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ和Ⅴ)，Ⅰ波起于听神经，Ⅱ波起于耳蜗核和听神经颅内段，Ⅲ波起于上橄榄核，Ⅳ波起于脑桥中上部分，Ⅴ波起于下丘的中央核团区，根据这5个波的波形可以反映出脑干听觉神经的发育及功能是否正常。因此，基于BAEP诊断方法的特点，给临床诊断婴幼儿提供可靠的检查方法。

VEP是由闪光刺激诱发的一边串阳性和阴性波组成的一种检测方法，其具有受视敏度影响小的优势，在早期临床检测中被广泛应用于小儿脑性瘫痪的诊断。根据VEP中的N75，P100和N145这3个波的波形、潜伏期和波幅的变化，对视觉皮层中枢视觉神经通路的功能进行判断，检测视觉皮层中枢是否受损。但是，对于小儿患者，其对VEP检测方法的配合度较低，容易干扰检测的结果。

在本次研究中，通过上述3中不同的检测方法对60例小儿脑性瘫痪患儿进行诊断，研究结果显示，VEGG、BAEP和VEP 3种方法诊断的异常率分别为83.33%、81.67%和60.00%，3种方法相比较，VEP的诊断异常率最低；与VEGG相比较，BAEP诊断的异常率无显著性差异(χ2=0.058，P=0.8101)，VEP诊断的异常率有显著性(χ2=8.044，P=0.0046)，具有统计学意义(P<0.05)。考虑到本次研究所选样本较少，还需要更多的临床数据进行进一步的验证和研究。

综上所述，在临床早期诊断小儿脑性瘫痪中，可优先使用VEGG和BAEP诊断方法，同时结合VEP的诊断方法，综合分析诊断结果以提高早期小儿脑性瘫痪的诊断率。