运动疗法联合饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响

张庆环 徐一玲

(1.中牟县妇幼保健院产科 郑州 451450；2.华中科技大学同济医学院附属梨园医院妇产科 武汉 430000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种常见的妊娠期并发症，主要临床特征为多尿、多饮、多食等[1]。随着物质生活水平的提高，国内GDM患者数量呈逐年上升趋势，营养过剩导致发病率较高[2～3]。妊娠期糖尿病糖代谢水平异常，容易造成不良的妊娠结果，严重影响胎儿的健康成长[4]。常规的护理干预对饮食及运动指导的重视程度不足，无法保证母婴的健康成长。临床研究发现，GDM与母婴结局有密切联系[5]。因此，选取合理的干预手段对改善母婴结局有重要意义。目前，运动疗法联合饮食干预已经应用于GDM患者的治疗。因此，本研究纳入2018年6月～2020年6月期间收治的113例GDM患者作为研究对象，探究运动疗法联合饮食干预对GDM患者血糖控制及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2020年6月期间在我院接受治疗的113例GDM患者，随机将患者分为研究组与对照组。其中，对照组57例患者进行常规护理干预，年龄22～36岁，平均年龄(28.71±2.23)岁；孕周25～37周，平均孕周(30.71±2.23)周；包括初产妇34例，经产妇23例。研究组56例患者进行运动疗法联合饮食干预，年龄20～34岁，平均年龄(26.79±3.65)岁；孕周25～36周，平均孕周(30.65±2.26)周；包括初产妇32例，经产妇24例。两组孕妇在年龄、孕周及临床资料上的差异(P>0.05)具有可比性。本研究经由医院伦理委员会审核批准。

入选标准：(1)所有患者均经产前空腹血糖检查符合美国糖尿病学会《妊娠期糖尿病诊治标准》[6]；(2)研究对象均对护理方案知情并签署《知情同意书》；(3)纳入患者资料完整。

排除标准：(1)妊娠前患有糖尿病者；(2)存在不良孕产史者；(3)慢性高血压患者；(4)患有神经系统方面疾病者；(5)严重肥胖。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预：对孕妇日常生活饮食进行指导，教育指导孕妇一些营养注意事项；定期对患者的血糖进行监测，根据血糖检测结果对患者护理状况进行综合评估，增加适量运动。

研究组患者给予运动疗法联合饮食干预，在对照组的基础上进行运动疗法联合饮食指导，具体内容如下：(1)饮食控制：根据居民膳食指南标准，结合患者的个体情况差异，有针对性地制定饮食计划，目的是为了保证营养均衡，预防妊娠期并发症的产生，通过科学方法促进胎儿健康发育。饮食干预的具体内容需要结合患者的饮食习惯、胎儿生长情况以及胎儿体重变化等。提倡少食多餐原则，通过合理的饮食习惯控制糖分摄入量。以血糖指数较低的食物为主食，例如燕麦、玉米等粗谷物；同时还需要摄入蛋白质，食用低糖分的果蔬，例如西红柿、猕猴桃、黄瓜等食物；少食含糖量较高的食物，例如甜点、油炸类食物。此外，适当进行钙、钾、硒等微量元素的补充，满足正常的营养需求。(2)运动疗法：根据患者的运动耐受性、体重、血糖水平等状况，制定适宜的运动计划。以瑜伽、漫步、家庭上肢运动等轻缓柔和性运动为主，根据患者的身体耐受性，选取合适的运动方式，1次30min，1周3次左右。由专业的护理人员进行相关动作指导，避免运动幅度过大，防止意外发生。同时指导患者学习自我血压监测，运动后进行测量。

1.3 观察指标

比较两组患者干预后血糖控制情况，观察两组患者糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)以及餐后2h血糖(2hPBG)等血糖值水平差异；比较两组母婴结局，观察早产、羊水过多、产后出血、剖宫产、妊娠期高血压等并发症发生情况，观察两组新生儿结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的血糖控制情况

观察两组患者治疗后，FBG、2hPBG以及HbAlc等血糖值水平变化，对比数据可以看出，研究组的血糖控制情况显著优于对照组，组间对比差异明显具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者的血糖控制情况

2.2 比较两组患者并发症发生情况

研究组早产、羊水过多、产后出血、剖宫产、妊娠期高血压等并发症发生情况均显著低于对照组。研究组孕妇的并发症发生率(17.86%)显著低于对照组(38.60%)，组间对比差异明显具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者并发症产生情况[n(%)]

2.3 比较两组新生儿结局

研究组新生儿低血糖、早产儿、巨大儿、新生儿窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组新生儿结局[n(%)]

3 讨论

GDM是妊娠期常见的病症之一，容易引发并发症，会对母婴结局造成影响[7]。GDM的形成与胰岛素分泌受限、胎儿从母体获取葡萄糖需求增加、遗传等因素有关[8]。随着生活方式的转变，近年来，GDM发生率有明显增高的趋势[9]。GDM患者妊娠期间血糖异常，可能引发羊水过多、妊娠期高血压等多种并发症，造成早产儿、巨大儿、新生儿窘迫等不良妊娠结局[10]。目前，临床上常用的治疗方式是药物治疗和饮食控制，由于口服降糖药的有效性还未完全证实，因此，通过饮食控制患者的血糖值非常重要。临床研究证明，采用运动疗法联合饮食干预能够改善GDM患者的血糖控制情况，对良好母婴结局有突出价值。

此次通过研究113例GDM患者的临床护理工作情况，分析研究结果能够看出，研究组患者的血糖控制效果更好，早产、羊水过多、产后出血、剖宫产、妊娠期高血压等并发症发生情况显著低于对照组，新生儿低血糖、早产儿、巨大儿、新生儿窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组，两组数据差异显著具有统计学意义(P<0.05)。这说明对GDM患者实施运动疗法联合饮食干预的临床效果显著，优于常规护理干预。通过运动疗法联合饮食干预，根据患者个体情况差异，制定科学的指导方案。通过合理的饮食计划控制糖分摄入量，以低糖分食物为主，同时需要满足热量的摄入，降低血糖水平。大多数GDM患者对孕期营养知识认知程度不足，担心胎儿营养不足影响发育，导致热量摄入过多，饮食结构不合理。母体血糖过高会刺激胎儿胰岛细胞增生，引发妊娠期高血压，也会造成胎儿代谢紊乱，引发羊水过多、妊娠期高血压、产后出血等并发症，造成胎儿巨大、早产、新生儿窘迫等。通过科学的饮食干预，既能满足孕妇的热量需求，又能防止过度控制饮食造成低血糖。加强早期血糖监测，可以有效改善血糖控制情况，降低产妇并发症风险。运动疗法能够促进机体代谢，降低妊娠期的胰岛素水平，减少盆骨内脂肪的堆积，增加葡萄糖利用率，有效改善耐糖量，降低危险因素，促进正常分娩，运动疗法联合饮食干预是改善母婴结局的有效手段。

综上所述，对GDM患者进行运动疗法联合饮食干预，控制血糖水平值效果显著，有助于改善妊娠结局，有很高的应用价值。