痰热清注射液辅助治疗尘肺病合并COPD的效果分析

许雅红 蔡坤松 冯碧琳 卢佳燕

(陆军第七十三集团军医院呼吸内科 厦门 361000)

尘肺病主要由机体长期接触粉尘所致，属于一种常见的职业病，患者主要临床表现为咳嗽、呼吸困难等，容易降低肺功能，并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。临床上通常给予患者噻托溴铵粉雾剂等常规西药进行治疗，能在一定程度上缓解患者临床症状，但单纯采用西药治疗对于合并症较多者难以奏效，临床效果不显著。研究表明，中西医联合治疗尘肺病合并COPD能进一步改善患者病情、提高临床疗效[2]。痰热清注射液作为一种中成药，具有清热解毒、化痰消炎等功效，被广泛运用于治疗早期肺炎及呼吸道感染者[3]。本研究将探讨痰热清注射液辅助治疗尘肺病合并COPD的临床效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

将本院2018年3月～2020年3月收治的53例尘肺病合并COPD患者，按随机数字表法分为对照组(n=27)和研究组(n=26)，本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)临床确诊为尘肺病[4]，且合并COPD，病情处于稳定期者；(2)未进行肺灌洗等治疗者；(3)对本研究知情同意者。排除标准：(1)患有肺结核或支气管病变者；(2)对本研究使用药物过敏者；(3)合并重要脏器功能障碍者。其中研究组男16例，女10例；年龄36～69岁，平均年龄(51.64±8.21)岁；电焊工肺9例，矽肺7例，水泥尘肺6例，煤工尘肺4例。对照组男15例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄(52.12±8.45)岁；电焊工肺8例，矽肺8例，水泥尘肺7例，煤工尘肺4例。两组一般资料间比较均没有明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454，18μg/粒)治疗，18μg/d，通过Handi-Haler吸入装置吸入，30min/d。

研究组在对照组的基础上，联合痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，10ml*6支)治疗：将20ml痰热清注射液溶于250ml生理盐水中，静脉滴注，持续20min，1次/d。两组均持续治疗1个月。

1.3 评价指标

统计患者治疗前、治疗1个月后的临床症状积分[5]：主要包括咳嗽、啰音、哮喘等临床症状，相应症状的无、轻、中、重4级程度分别记分为0、1、2、3分，各症状分数相加得出临床症状积分。

记录患者治疗前、治疗1个月后的用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)和第1s用力呼气容积(FEV1)。

分别于治疗前、治疗1个月后，取3ml患者空腹静脉血，离心后取血清，通过酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-1(IL-1)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组治疗前后临床症状积分

治疗前，两组临床症状积分相比无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组临床症状积分均明显降低，其中研究组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组治疗前后临床症状积分分)

2.2 比较两组治疗前后肺功能指标

治疗前，两组FVC、MVV和FEV1相比均无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组FVC、MVV和FEV1均明显升高，且研究组上述指标水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组治疗前后肺功能指标

2.3 比较两组治疗前后血清炎症因子水平

治疗前，两组CRP和IL-1水平相比均无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组CRP和IL-1水平均明显下降，且研究组上述指标水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组治疗前后血清炎症因子水平

3 讨论

尘肺病主要特征是肺组织呈弥漫性纤维化，患者长期吸入粉尘，破坏支气管上皮纤毛，引起支气管堵塞，肺功能受到严重影响，容易并发COPD。目前临床治疗该类患者主要以抗肺纤维化、改善肺功能等为主，其中给予患者吸入噻托溴铵粉雾剂进行治疗是常规方式之一，可以通过抑制甲胆碱诱导的支气管收缩，减少静息气道阻力，扩张支气管，进而改善肺功能[6]。但尘肺病合并COPD患者肺功能恶化一般较严重，容易产生反复的呼吸道感染，单纯给予西药治疗难以奏效。

尘肺病合并在中医上属于“肺胀”、“喘症”等范畴，主要是由毒滞、血瘀、痰阻以及气虚相关作COPD用所致，治疗的关键当以清热解毒、化痰活血、宣肺益气。痰热清注射液主要成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，诸药配伍，具有清热解毒、通经活络等功效[7]。

临床症状积分主要从患者咳嗽、啰音、哮喘等临床症状进行评分，能有效反映患者临床症状情况。肺功能检查则对尘肺病合并COPD患者的疾病进展、治疗反应等均有重要意义。本研究中，治疗后研究组临床症状积分明显低于对照组，肺功能指标(FVC、MVV、FEV1)均高于对照组。可见痰热清注射液辅助治疗尘肺病合并COPD疗效显著，能有效缓解患者临床症状，明显改善其肺功能。痰热清注射液组方中的黄芩解毒泻火、清热燥湿，山羊角和熊胆粉通络解痉、化痰抗炎，连翘具有广谱抗菌的功效，金银花则能清热解毒。全方相互配合，共奏清热解毒、化痰消炎、通经活络之功，故能显著缓解患者咳嗽、咳痰等临床症状，改善其肺功能[8～10]。

相关研究表明，气道炎症是尘肺病合并COPD的主要影响因素之一，患者长期吸入的二氧化硅粉尘会激活一系列局部炎症反应，释放大量炎性因子(如CRP、IL-1)，进而加剧患者病情[11～12]。本研究结果发现：治疗后两组CRP和IL-1水平较治疗前均明显下降，且研究组低于对照组，表明痰热清注射液辅助治疗尘肺病合并COPD能有效抑制炎症反应。这可能与痰热清注射液能广泛抑制病原菌(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等)、可以穿透细菌耐药的生物膜形成强效的抗菌作用，达到抗菌消炎的效果，且作用效果持久等有关。

综上所述，痰热清注射液辅助治疗尘肺病合并COPD疗效确切，能有效缓解患者临床症状，明显改善肺功能，并有效抑制炎症反应。