彩色多普勒超声在诊断及治疗子宫瘢痕妊娠中应用价值

张燕芳，黄慧芹，谢维芳

（1 南方医科大学南方医院白云分院超声医学科 广东 广州 510000）

（2 广州市嘉禾益民医院妇产科 广东 广州 510000）

剖宫产是产科当中很多见的手术方式，基本运用在难产类的产妇进行分娩与挽救胎儿生命当中。然而这种手术方式因人为操作的因素势必会影响到胎儿出生时及之后的健康，尤其是在错误性的舆论作用下，现有临床上执行剖宫产手术率开始增高，相应地也促使子宫瘢痕妊娠率增大[1]。就子宫瘢痕妊娠类患者来说，切口的瘢痕位置相对更薄，也很脆弱，所以二次妊娠时若是受精卵选择在该位置着床，就极易形成生产障碍以及产后出血问题。因此，运用彩超检查子宫瘢痕妊娠临床患者显得很有意义[2]。选取南方医科大学南方医院白云分院60 例需接受检查的子宫瘢痕妊娠患者，30 例接受经阴道彩超检查的临床价值更高，详细报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月南方医科大学南方医院白云分院需接受检查的子宫瘢痕妊娠患者60 例。按照检查方式的不同完成组别配置，30 例设为腹部彩超组：患者年龄最高36 岁，最低22 岁，均值（32.92±5.14）岁；孕次最多3 次，最少2 次，均值（2.2±0.1）次；与上次剖宫产术间隔时间最长5年，最短1年，均值（2.9±0.2）年；停经时间最长66 天，最短32 天，均值（49±2）天。30 例设为阴道彩超组：患者年龄最高38 岁，最低23 岁，均值（32.74±5.17）岁；孕次最多3 次，最少2 次，均值（2.1±0.1）次；与上次剖宫产术间隔时间最长5 年，最短2 年，均值（2.7±0.2）年；停经时间最长68 天，最短33 天，均值（49±1）天。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①所有患者资料完整；②患者均通过彩超完成检查诊断；③患者对参与的研究内容已经知晓，且同意情况下进行。

排除标准：①存在妇科肿瘤性损伤者；②存在器官功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

所有患者都接受彩超检查，调整腹部探头的频率参数在3.5 MHz，调整阴道探头的频率参数在5 ～9 MHz 内,同时也设定脉冲频率参数在3.5 ～4.5 MHz 内。

腹部彩超组患者接受经腹彩超检查，在具体检查之前，嘱患者饮水充盈膀胱[3]。检查时，需患者选择仰卧体位，将探头放到下腹部耻骨以及上部，并且扫描检查扇形和横切面以及纵切面，然后保持获得的最佳图像。

阴道彩超组患者接受经阴道彩超检查，需要患者选择膀胱截石体位，让膀胱处于排空状态，以常规清洁手法将外阴消毒[4]，在探头的顶部涂抹上耦合剂，再套上一次性避孕套，将其内的空气都排掉，然后在避孕套的上面再涂抹上耦合剂，将探头慢慢置入阴道内部，且持续性地变换多个方向，实现对子宫的多个切面扫描观察。

1.2.2 治疗方法

所有患者接受双侧子宫脉栓塞手术，在术后3 天内选择超声引导清理子宫，务必保证子宫的内部没有异常分泌物为宜。待患者休养2 ～3 天后，便可以进行“血清人绒毛膜促性腺激素”相关检查。若是指标的水平呈现异常性增高，可进行抑制性药物干预，例如：甲氨蝶呤、米非司酮。

1.3 观察指标

观察整理各组的检出情况以及治疗后的指标（血流阻力指数、血β-HGG）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理分析数据，其中检出情况选择率（%）体现，行χ2检验；治疗后的指标（血流阻力指数、血β-HGG）选择（±s）体现，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫瘢痕检出情况

阴道彩超组的检出率96.67%（29/30）高于腹部彩超组检出率80.00%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 统计各组的检出情况[n（%）]

2.2 治疗后的指标

两组治疗后的指标（血流阻力指数、血β-HGG）无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 统计各组治疗后的指标（ ± s）

表2 统计各组治疗后的指标（ ± s）

组别 例数 血流阻力指数 血β-HGG阴道彩超组 30 0.41±0.17 378.13±18.34腹部彩超组 30 0.38±0.08 385.53±17.35 t 0.0955 0.0364 P 0.5305 0.4386

3 讨论

现今，患子宫瘢痕妊娠的人数越来越多，分析其发生因素为临床上剖宫产人数增多。子宫瘢痕妊娠已经纳入到了异位妊娠行列中，拥有特殊性，也就是胚胎会在子宫手术的相应瘢痕位置上着床与发育。诱发子宫瘢痕妊娠此情况的重要因素为，剖宫产手术的实施损伤了产妇子宫下段的内膜组织以及肌层组织，进而使得子宫肌层组织产生断层以及裂隙问题，并且受精卵也极易在上行着床之时发生裂隙问题以及在断层的内部就掉落问题[5]。因为裂隙以及断层位置对应肌纤维强度要弱于原本正常的肌层组织，就会让受精卵在这个位置上着床，促使滋养层的一些细胞慢慢进入到产妇子宫肌层中，相对应的就会减小子宫壁厚度。因受精卵需进行发育与成长，就会使得子宫壁厚度低于常规厚度，所以让产妇产生了子宫破裂，危险性变高。由于子宫瘢痕妊娠在症状表现上和自然流产无太大区别，因此，只按照症状表现以及一些辅助类检查项目进行参考判断，严重降低了诊断检查的正确性，也可能会耽误产妇的治疗。

彩超在操作上就比较简单，并且无创伤性，基于这样的检查优势，运用于子宫瘢痕相关诊断工作中的实际价值很突出。参考以往类似研究，发现利用彩超设备进行检查，能够更为清晰地检查到产妇子宫瘢痕的妊娠实况，例如位置，并且可掌握到胚胎以及子宫浆膜层的距离以及在这个位置上子宫肌层实际厚度值。我院开展的研究里，就患者们进行了双侧的子宫动脉栓塞术方案干预，以超声为引导操作清宫术，获得很突出的成效。在超声引导下完成操作相对也极为直观与清晰，借助于手术器械、设备检查子宫观察其位置，能够掌握到子宫部位及其子宫瘢痕间的联系，进而降低了子宫穿孔概率。选择彩超检查之后，获得图像包含两种，第一：孕囊型图像[6]。孕囊整体又或者下缘附着于子宫腔体下面，其与子宫前壁的峡部肌层联系很大；第二：混合包块型图像。在产妇子宫之内没有孕囊的回声表象，但是能够探查到混合型的回声包块且表现为子宫前壁膨出的问题。

临床医学上对子宫瘢痕妊娠实施治疗，通常也会选择保守治疗更为安全些，尤其针对存在生育需求类女性比较适用。针对瘢痕妊娠患者的疗效加以检查、观察，均将血β-HGG 这一指标视作参考，但是依旧有局限性问题存在，不能充分反馈出病灶实际改变情况。还有在一些研究文献中，写到了彩超能够直接检查到血流改变以及病灶改变相关情况，如果血流变少就意味着治疗成效鲜明。血流阻力指数由低阻转为中阻[7]，也意味着治疗成效可观，所以，血β-HGG 这一指标转阴可以用作检查的最佳参考。

本文结果提示：阴道彩超组的检出率96.67%显著高于腹部彩超组的检出率80.00%（P＜0.05），两组治疗后的指标（血流阻力指数、血β-HGG）无显著差异（P＞0.05）；此结果观察项目内容和廖芳娟[8]等人在阴彩检查诊疗中的相关内容相仿，体现了阴道彩超、腹部彩超均对子宫瘢痕妊娠的治疗有积极作用，但阴道彩超的诊断效能更高。

综上所述，彩超应用在剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的诊疗当中，均对患者治疗有益，阴道彩超的诊断价值更高于腹部彩超，相对可以获得更高的检出率。