胸部CT 检查在诊断重症肝炎合并肺部感染中的价值分析

刁立峰

（山东省青州荣军医院门诊部 山东 潍坊 262500）

乙型肝炎在我国是一种较为常见的多发性疾病，目前无特效药物治疗，往往依赖于乙肝疫苗。目前，乙肝疫苗虽能有效抑制乙肝进一步传播，但重症肝炎的发病率仍不断上升[1]。重症肝炎的患者因其肝细胞受到损害，导致免疫球蛋白、补体能力及抗体能量下降，使得机体免疫力不断降低，易引起肺部感染[2]。有临床研究指出，若重症肝炎合并肺部感染得不到有效救治，患者肺部的病原菌感染会使得其全身多脏器不断损伤，加重肝损伤，病情严重时可导致患者肝功能衰竭，进而死亡。因此，在临床上早期诊断重症肝炎合并肺部感染，对于患者后期治疗效果以及降低病死率具有至关重要意义[3]。本研究对本院收治的90 例重症肝炎并肺部感染患者采用不同检查方式展开分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年7 月—2020 年7 月收治的90 例重症肝炎合并肺部感染患者的临床资料，按随机数表分为X 线组与CT 组两组。X 线组患者45 例，男24 例，女21 例，最小25 岁，最大68 岁，平均（46.19±6.32）岁，病程最短3 年，最长20 年，平均（12.29±47.11）年；CT组患者45 例，男25 例，女20 例，最小24 岁，最大69 岁，平均（47.13±7.11）岁，病程最短3 年，最长21 年，平均（11.26±7.73）年。纳入标准：患者临床症状及诊断均确诊为重症肝炎；临床资料齐全者；临床配合度较高者。排除标准：临床资料不齐全者；临床配合度欠佳者；意识障碍者；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

X 线组予以胸部X 线检查，选择西门子X 光设备型号MD-100，患者检查选择胸部行正、侧高管电压摄影，管电流200 mA，管电压120 kV，曝光计量0.05 mAs；CT组使用螺旋CT 检查，设备为西门子128 排256 层光子双源CT，型号SOMATOM Drive，CT 予以螺旋轴位平扫，全肺区进行扫描，电压120 kV，层厚7.5 mm，层距7.5 mm，螺距1.5，电流240 mA，若有必要则用高分辨率CT 对感兴趣区进行检查，观察其肺窗、纵隔窗情况；以上诊断过程均由2 名经验丰富的影像学医师共同完成。

1.3 观察指标和评定标准

分析两组诊断准确率：有咳痰、咳嗽等症状，肺部存在湿啰音；体温超过38℃，外周血＞10×109/L；X 线肺部病灶呈炎性浸润性；CT 检查有间质性影、渗出性病变。此外，呼吸道分泌物可与其他的体液分离出病原体，培养结果为阳性。需将肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞及肺结核等肺部疾病排除；对两组诊断满意度进行比较，满分100 分，＜72 分为不满意、72 ～84 分为满意、＞84 分为非常满意[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组诊断准确率

CT 组诊断准确率为91.11%（41/45），23 例片状、斑片状实变影，5 例伴空洞影，3 例肺气囊改变；此外，5 例肺纹理模糊伴毛玻璃样影。X 线组诊断准确率为71.11%（32/45），多表现为肺内炎性浸润影，3 例空洞影。C T 组诊断准确率91.11% 显著高于X 线组的71.11%（P＜0.05），见表1。

表1 两组诊断准确率比较

2.2 不同病原菌感染CT 征象

不同病原菌致使肺部感染的CT 征象特征：呈支气管肺炎征象，肺局部实变型和肺脓肿，多为铜绿假单胞菌肺炎，此研究有9 例，有5 例空洞影；肺实质存在炎症性浸润改变，呈大、小片的增密模糊，少数呈大叶、节段性浸润，且有典型的肺气囊，多为金黄色葡萄球菌，此研究有3 例伴有肺气囊影；右肺上叶、双肺下叶、上叶后段实变或小叶浸润，叶间裂呈弧形下坠，为突出弧形影，多为肺炎克雷伯菌，此研究有6 例；中下肺野为弥漫性斑点状、大、小片阴影状，病灶可融合，多是肺念珠菌病，多呈双侧浸润，此研究有0 例，部分患者可累及肺门，纵隔淋巴结肿大，多为真菌性肺炎，此研究有0 例，全肺显弥漫性浸润伴不同程度的实变，多为混合感染，此研究有0 例。

2.3 两组诊断满意度

CT 组45 例患者中非常满意21 例，满意20 例，不满意4 例，总满意度为91.11%（41/45）；X 线组45 例患者中非常满意17 例，满意19 例，不满意9 例，总满意度为80.00%（36/45），CT 组患者诊断总满意度91.11%高于X 线组的80.00%，但组间差异不具统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组诊断满意度比较[n（%）]

3 讨论

据研究指出[5-6]，重症肝炎患者其肺部一旦发生了感染，如果治疗不及时，可影响患者生存质量，甚至导致死亡。因此，临床早期诊治对重症肝炎合并肺部感染至关重要，可使患者的生存质量提高，有效降低病死率。为探讨胸部CT 检查在重症肝炎合并肺部感染中的价值，本文对本院收治的重症肝炎并肺部感染患者的90 例临床资料予以分析。目前，临床对肺部感染患者多采用X 线胸片检查，虽具有一定检查效果，但由于其具有较低诊断准确率，因此易发生误诊和漏诊现象，会延误患者治疗时机[7]。为明确发生感染，临床通常采用痰液及血液检查，并结合临床症状，在本文中，早期肺部感染的患者体温与血象均处于正常，但其特异性差，一旦症状及体征有改变，病情多为晚期，已错过最佳的治疗时间[8]。在本文中，临床为诊断肺部感染患者行CT 检查、痰液血液及检查，结果显示使用胸部CT 检查有41 例肺部感染患者，诊断准确率为91.11%，显著优于常规X 线，差异具有统计学意义。肺部感染患者痰培养的病原菌多为白色念珠菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，不同的病原菌引起的肺部感染通过CT 检查，可有一定的特征性表现。研究证实，胸部CT 与肺部CT 特征性的表现结合，这在一定程度上可提高该疾病的诊断准确率，可为临床诊治提供有效依据[9]。此外，本文中，CT 组诊断总满意度高于X 线组但差异不具有统计学意义。CT 检查具有较高的密度分辨率，能够清楚显示出患者肺内感染的病变具体表现形式，可以准确判断病变累及的范围，有效提高诊断准确率。此外，该检查操作方式较简单，能重复操作，患者易于接受[10]。受外部环境及样本例数等因素，两种检查费用需待临床研究分析补充。

综上所述，临床对重症肝炎合并肺部感染患者实施胸部CT 检查，其诊断准确率较高，能为临床诊治提供有效依据，值得推广应用。