放射性皮炎的中医证型及用药规律分析

胡汉琼，廖子玲，康 宁，李 仝，宋凤丽

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029）

研究表明，91.4%的肿瘤患者在放疗期间会出现放射性皮肤损伤，因放射性皮炎程度严重而中断放疗进程的概率高达58.1%[1]。该病主要表现为皮肤红肿、溃疡、瘢痕、色素沉着及毛发脱落等。放射性皮炎暂时没有统一的治疗标准，现代医学以维生素B12、三乙醇胺乳膏、重组人表皮生长因子等为主[2，3]。中医以特色外用剂型为多，但临床报道的用药多是选用医家验方和自拟方，较为繁乱，笔者收集了近20年有良好临床疗效的中药方剂，以分析放射性皮炎的中医证型及用药规律。

1 资料与方法

检索2000年1月～2019年12月中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库、万方数据库中有关中医药外用治疗放射性皮炎的临床研究文献。纳入以中药外用为主要治疗方法的临床文献，排除综述、机制研究及动物实验等文献。本研究主要在文献的基础上提取证型以及中药的应用情况。证型参考 《中医临床诊疗术语国家标准 （证候部分）》 和《中医诊断学》的相关名称及证型辨证。中药名称、功能分类参照《中药学》。

采用Microsoft Excel 2016 建立数据库，录入数据，对每篇文献中描述的病机证型、处方进行统计。将处方数据导入SPSS 23.0 软件进行系统聚类分析以及因子分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

符合筛选要求的有121 篇，描述中医病机证型有65篇。

2.2 证候分型统计

描述中医病机证型65 篇文献中，经证候名称规范后，共9 种。统计结果见表1。

表1 放射性皮炎的证候分型统计情况（n=65）

2.3 药物功效分类统计

外用的中药处方121 首，中药共91 味，总频次600。其中使用频次≥10 的药物38 味，使用频次共513，占总数85.50%，根据药物功效分类，38 味药可归为9 类，见表2。

表2 放射性皮炎的中药功效及频次统计

2.4 单味药频率统计

在本研究收录的121 首方剂中出现频率≥5%的中药有27 味，如表3 所示。其中使用频次≥20 的单味药依次为紫草、冰片、黄柏、黄连、大黄、黄芩、甘草。

图1 高频药物聚类分析谱系图

表3 放射性皮炎的单味药频次统计

表4 高频药物的公因子分析

2.5 高频药物的聚类分析

表3 中使用频率超过5%的高频中药（共27 味）进行聚类分析，在SPSS 23.0 中选择“分析－分类－系统聚类”，区间选择“皮尔逊相关性”，聚类方法选择“组间联接”，绘制谱系图，具体分析结果图1 所示。高频药物以距离20～25可聚为三大类，分为5 组。第一大类包含2 组，分别为第1组：陈皮、天花粉、苍术、天南星、姜黄、白芷、甘草、大黄、蜂蜜。第2 组：黄连、黄柏、黄芩。第二大类包含1 组，且只有2 味药物：地榆、芦荟；第三大类包含2 组，分别为第1 组：紫草、冰片、蒲公英、金银花、当归、黄芪、红花。第2 组：乳香、没药、青黛、血竭、珍珠、虎杖。

2.6 高频药物的因子分析

对使用频率＞8%的高频中药使用SPSS 23.0 统计软件进行因子分析，在统计前完成KMO 和Bartlett 球形度检验，KMO 值为0.487，Bartlett 球形度检验中P 值=0.000，说明可进行因子分析。选取最大方差法旋转，得旋转矩阵成分图，见图2。把药物归入其贡献值最高的公因子内，提取得到6 个公因子，累积方差贡献率71.02%，即可以涵盖大部分信息。

图2 高频药物因子分析成分图

3 讨论

中医学可将放射性皮炎归入“烫伤”、“疮疡”范畴[4]，放射性皮炎基本病机与“邪热火毒”有关，病机发展过程符合火热邪气致病特点，火邪“易致疮疡”、“伤津耗气”、“生风动血”，体现了放射性皮炎发生过程的病情演变。

高频药物主要是紫草、冰片、黄柏、黄连、大黄、黄芩、甘草。紫草味甘、性寒，清热凉血、解毒透疹，《本草纲目》论紫草“治斑疹、痘毒，活血凉血，利大肠”，紫草外用清皮肤之热毒，现代研究发现紫草有抗氧化、抗炎、促进血管再生的效应[5]。冰片味辛，性凉，善走窜，外用有清热止痛、消肿之效，可促进其他配伍药物吸收，具有促透、抑菌和抗炎等作用[6]。黄连、黄柏、黄芩为黄连解毒汤的主要药物组成，大黄、黄芩、黄连合用为三黄散，此四药为两方合用，共奏清热燥湿、解毒消肿之功，适用于湿性放射性皮炎及热盛肉腐证型，拔干创面以促进皮肤愈合及新生。甘草味甘，性平，生用侧重清热解毒，外敷常用于治疗痈肿疮毒，在中医外科应用广泛。

对文献中的中药数据进行聚类分析，核心用药组合可聚为3 大类5 小组。第1 组为陈皮、天花粉、苍术、天南星、姜黄、白芷、甘草、大黄、蜂蜜，诸药合用是以如意金黄散方药加减，如意金黄散出自明代陈实功《外科正宗》，正如书中论：“治痈疽发背，诸般疔肿，跌扑损伤，湿痰流毒…妇女乳痈，小儿丹毒，凡外科一切诸般顽恶肿毒，随手用之，无不应效，诚为疮家良便方也”。针对放射性皮炎，此方膏剂效果更佳，一方面可以通过抑菌抗炎作用，促进肉芽组织生长，同时可改善皮损症状，缩短治疗周期，另一方面油膏剂的应用可以封闭疮面、保持湿润，增加药物附着力[7]。第2 组为黄连、黄柏、黄芩，是清热解毒、燥湿消肿的基础组合。第3 组为地榆、芦荟，此药组为“烧烫伤”常见外用中药，外用以清热凉血、敛疮止血，适合放射性皮炎急性期的皮肤应激反应。第4 组为紫草、冰片、蒲公英、金银花、当归、黄芪、红花，此组既益气养血以扶正托里，又轻清疏表以驱放射线温热表邪。第5 组为乳香、没药、青黛、血竭、珍珠、虎杖，诸药合用更侧重血分热毒，侧重放射性皮炎后期破血消癥以去瘀生新。

因子分析主要是提取共性因子，因子F1 为紫草、当归、黄芪、红花 （清热凉血药-补血药-补气药-活血化瘀药），因子F2 为黄连、黄柏、黄芩（清热燥湿药-清热燥湿药-清热燥湿药），因子F3 为大黄、芦荟、地榆、蒲公英（攻下药-攻下药-清热凉血药-清热解毒药），因子F4 为白芷（解表药），因子F5 为虎杖、冰片（利水渗湿药-开窍药），因子F6 为甘草（补气药）。与聚类分析结果大致相同，可相互对照，以选取最佳辩证药物配伍。

结合聚类分析及因子分析结果，放射性皮炎应以不同皮损及分期为依据来选择清热解毒、燥湿消肿、活血消癥、补气生血等药物的搭配组合。如急性期可给予清热解毒、消肿止痛中药外用，慢性期多属瘀热互结，可加用活血化瘀、生肌的中药，对临床治疗放射性皮炎提供了一定的用药依据及方法。