术前贫血患者血红蛋白浓度和术中红细胞输注数量的相关性

苏瑞蕊，赵润玲，汤毅楠，龙 霏，李小飞

（首都医科大学附属北京友谊医院 输血科，北京 100050）

术前贫血是指从确定手术到接受手术前的间隔期，患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于可比人群正常值的下限。术前贫血会导致术后死亡率和并发症增加、住院时间延长和花费增加，也会增加术中和术后的出血量和输血量[1]。目前国外对于术前贫血患者的输血研究颇多，但国内对术中用血有准确评估和预测的研究较少。回顾分析我院半年间的手术患者，分析术前贫血患者Hb 浓度和术中输注红细胞的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取北京友谊医院外科2019年2月～8月间行择期和急诊手术患者（见表1）。纳入标准：（1）患者年龄＞18 岁；（2）接受外科手术，不包括剖腹产术；（3）有术前备血或术中紧急备血；（4）依据术前1d 或者当天的血常规结果诊断为贫血[2]。

1.2 数据收集

统计贫血患者人数，根据Hb 值将其分为4 组：≥100g/L、80～99g/L、60～79g/L、＜60g/L；收集术中输注红细胞数量，计算每组术中输注红细胞数量、人均次数以及比例。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0 软件对数据进行分析，计量资料组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用卡方检验，观察贫血患者组间输血数量差异采用单因素方差分析，检验水准α 值取双侧0.05。

2 结果

手术备血患者2841 例，贫血患者457 例（16.08%）。术中输注红细胞共152 例（33.26%），共696U，人均输注红细胞4.57U。表1 示，术前贫血患者输血组和未输血组的年龄、性别、住院天数、Hb 值的差异均具有统计学意义。

表1 输血组和未输血组之间的比较

表2 示，Hb≥100g/L 组中，33 例（15.79%）患者输红细胞140U；Hb 80～99g/L 组中，73 例（39.46%）患者输红细胞312U；Hb60～79g/L 组中，40 例 （67.80%） 患者输红细胞206U；Hb＜60g/L 组中，6 例（100%）患者输红细胞38U。4 组人均输注红细胞分别为4.24U、4.27U、5.15U 和6.33U。

表2 贫血患者各组的输血量

术前贫血的患者在Hb≥100g/L 组最多，贫血患者数量随着Hb 浓度下降而减少，但是术前贫血患者人均输血量随着Hb 值降低而增加，当Hb＜60g/L 时每例手术患者都需要术中输血，人均输注数量高达6.33U。贫血患者组间输血均值具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

术前贫血患者会根据病因以及原发病给予治疗，但输注红细胞仍然是治疗贫血的快速有效、重要的方案。输血是一种常规治疗手段，其不良反应逐年增多，输血对术中、术后不良事件也有影响，所以外科开始管理术前贫血以减少术中输血以及降低死亡率等[3]。

目前国内对术前贫血的患者管理差异巨大，其中输注红细胞更是因人而异，对于限制性输血和开放性输血争议颇多。外科医生以及输血科医师应该严格遵守围术期血液管理（peri-operative blood management，PBM）指南，从3 个方面去管理：治疗术前贫血、减少围术期失血、提高患者对贫血的耐受力，其中重要一点就是限制性输血，应该针对所有外科患者进行[4]。Jeffrey 等对17 个临床试验（7456 患者）进行Meta 分析得知，对于输注红细胞引起的院内感染整体而言，限制性输注和自由性输注并无差别，但是限制性输注会显著减少严重院内感染。原因可能是：即使输注滤白红细胞，输血引起的免疫调节也会持续存在[5]。所以需要严格执行PBM 指南以及进行限制性输血，目前国外因PBM 管理严格和逐渐认识到输血的危害性，所以大多数偏向于限制性输血[6，7]。本文的纳入病例中部分采用PBM，但大多数是采用减少围术期失血和提高患者对贫血的耐受力两方面，只有少部分进行术前贫血治疗，同时限制性输血和开放性输血指征也不明确，故无相关分析数据。

术前贫血作为一种独立的危险因素，即使术中输注最小量的红细胞，仍然和术后各种并发症以及死亡率相关[8]。术前贫血容易检出和监测，对于择期手术患者可以预防和避免，推荐至少术前30d 检测患者Hb 值，及早干预，等待Hb 值正常后进行手术治疗[9，10]。对于心脏手术有强烈的证据支持，术前治疗贫血可显著降低术中红细胞输注率和提高结果[11]。本研究选取时间过短、纳入研究的病例较少，且术前贫血患者未做分类（干预、未干预），也未统计术后短期和长期死亡率以及各种并发症，结论尚需进一步验证。