原发性干燥综合征伴焦虑抑郁状态患者临床特征初探

陈梦雪，王建明

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 中医风湿病科，北京 100029）

原发性干燥综合征 （primary Sojgren's syndrome，pSS）是一种以外分泌腺功能受损为特征的系统性自身免疫性疾病，主要侵犯唾液腺和泪腺而出现口眼干燥[1]。本病以女性多见，临床表现复杂，因其疾病慢性、难治性等特点，患者多在就医过程中表现出焦虑抑郁状态[2]。但临床上伴有焦虑抑郁状态的pSS 患者多因其发病隐匿、表现多样以及患者本身对其焦虑抑郁状态相关认识不足等原因而无法得到及时的治疗[3～5]。本研究旨在观察比较pSS 伴与不伴焦虑抑郁状态患者的差异，初步分析其临床特征，以期能为pSS 伴焦虑抑郁状态患者的临床诊断和鉴别提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月～2020年10月于中日友好医院中医风湿病科住院及门诊就诊的pSS 患者为研究对象。

1.2 研究方法

采用自制调查表收集患者的临床一般资料及症状表现。同时采用SS 患者自我报告指数[6]（EULAR SS patient reported index，ESSPRI）、SS疾病活动度指数[7]（EULAR Sjogren's syndrome disease activity index，ESSDAI）及中医症状分级量化指数对患者的症状程度、疾病活动度及中医症状进行评分。中医证候分型参照《实用中医风湿病学》[8]，由2 位工作＞3年、主治医师以上职称的医生进行。根据患者焦虑抑郁状态分组，定义焦虑自评量表（Zung self-rating anxiety scale，SAS）或抑郁自评量表 （Zung self-rating depression scale，SDS）[9]评分＞40 分者为焦虑抑郁组，不伴焦虑抑郁状态的患者纳入对照组。

1.3 统计学方法

临床研究过程中采集的病例信息使用Excel建立数据库。应用SPSS21.0 进行统计学分析，分类变量以频数及构成比表示，连续变量用中位数（四分位数间距）描述，采用卡方检验及非参数秩和检验。相关性分析采用二分类Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 临床资料

焦虑抑郁组88 例，其中女87 例（98.9%）、男1 例 （1.1%） 例；对照组65 例，其中女61 例（93.8%）、男4 例（6.2%）。2 组间基线情况见表1，可见其性别、年龄、起病病程、确诊病程、起病至确诊间隔的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 2 组患者基线情况比较

2.2 临床症状

2 组患者的症状数量及具体症状比较见表2，结果示焦虑抑郁组患者症状更多，且在眼干、乏力、失眠、多梦、关节痛等多个症状表现上与对照组患者不同，差异均有统计学意义 （P＜0.05，P＜0.01）。将症状比较中P＜0.001 的变量（赋值：pSS伴焦虑抑郁状态=1，pSS 不伴焦虑抑郁状态=0；有症状=1，无症状=0） 进行二分类Logistic 回归分析。结果显示，具有乏力、失眠、多梦、肢体沉重、皮肤干燥、脱发症状的pSS 患者伴焦虑抑郁状态的风险分别是没有相应症状患者的2.877 倍、5.476倍、4.42 倍、6.434 倍、4.296 倍 和11.371 倍 （P＜0.05）。2 组患者症状程度评分见表3，焦虑抑郁组的各项症状程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.01）。

表2 2 组患者症状数量及具体症状比较 n（%）

2.3 病情评估

表3 示，2 组患者ESSDAI 分别为2.0（0.25，5.0）、2.0（0.5，5.0），差异无统计学意义（P＞0.05）。焦虑抑郁组的中医症状分级量化指数评分为10.0（8.0，11.0），高于对照组的7.0（5.0，8.0），差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2 组患者ESSPRI 评分比较

2.4 中医证型

2 组患者的中医证型分布见表4，分布差异有统计学意义（χ2=19.664，P＜0.01）。焦虑抑郁组患者的中医证型以阴虚血瘀证、气阴两虚证和气阴两虚气滞证为主。

表4 2 组患者中医证型比较 n（%）

3 讨论

本研究发现焦虑抑郁组患者表现出的症状数量更多，症状程度更重，多种症状表现与对照组存在差异，经回归分析后显示具有乏力、失眠、多梦、肢体沉重、皮肤干、脱发等症状的pSS 患者合并焦虑抑郁状态的风险更高。

本研究中焦虑抑郁组患者疾病活动度与对照组相比无明显差异，但中医症状分级量化指数评分要高于对照组。中医症状分级量化指数可以作为描述患者症状数量、症状表现及症状程度的简化与延伸，评价的重点更突出且体现了中医诊断思维特色，可为临床上发现和鉴别pSS 患者的焦虑抑郁状态提供帮助。

2 组中医证型分布差异具有统计学意义，焦虑抑郁组患者的中医证型以阴虚血瘀证、气阴两虚证和气阴两虚气滞证为主，这与袁雅琪[10]、顾军花等[11]的研究相符合。研究结果提示阴虚、气虚、血瘀、气滞等可能是pSS 患者伴焦虑抑郁状态的重要病因病机。

综上，pSS 伴焦虑抑郁状态患者具有症状数量多、症状程度重的特点，临床上更易表现出乏力、失眠、多梦、肢体沉重、皮肤干、脱发等症状，中医证候分型以阴虚血瘀证、气阴两虚证和气阴两虚气滞证为主。由于本研究为单中心横断面研究，且研究对象大多为住院患者，研究条件局限，研究结果还有待将来开展大样本、多中心研究进一步证实。