北京某高校教职工骨密度与血糖、血脂及血尿酸的相关性

周 艳，刘晓健，郑玉民，王立平★，施小珍，陈苗苗

（1.中国人民大学医院 放射科，北京 100872；2.中日友好医院 核医学科，北京 100029）

骨质疏松（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨细微结构破坏以致骨组织脆性增加、从而引起骨折的一种全身性骨病[1]。调查表明：我国老年人群骨质疏松的患病率，男性为14.4%，女性为20.7%。统计显示，我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者＞2 亿人[2]。国内外许多研究发现，OP 患者骨密度水平与血糖、血脂、血尿酸等生化指标的异常有关[3，4]。高校教职工因其日常为高强度的脑力劳动，血糖、血脂、血尿酸等生化指标异常率较普通人群高，且OP 的发病率亦呈逐年递增的趋势[5]。目前的流行病学缺乏这类人群的OP调研，我们通过测定本校部分教职工的骨密度（bone mineral density，BMD）水平，分析其与血生化指标的相关性。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2014年4月～2019年12月在我院体检的418 例教职工（21～93 岁） 进行研究，其中男123 例、女295 例。排除标准：患有癌症、类风湿性关节炎和尿路结石者；存在严重肝、肾和甲状腺功能异常者。排除检查前1年内服用降尿酸药物、双膦酸盐、糖皮质激素等可能会影响化验结果的药物者。

1.2 实验方法

1.2.1 资料采集

询问受检者病史，测量身高、体重、腰围及臀围，计算身体质量指数（body mass index，BMI）及腰臀比（ waist hip rate，WHR）。空腹8h 后采集静脉血，使用Beckman coulter Au5800 全自动生化分析仪检测： 空腹血糖 （fasting blood glucose，FPG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇 （low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、血清尿素氮（serum urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）及血尿酸（serum uric acid，UA）值。

1.2.2 BMD 测量

使用美国Hologic discovery 双能X 线骨密度仪对受检者做区域性（腰椎L1-L4）BMD 测量，扫描前均进行体模测试，所有数据均由同一人员进行分析。骨质疏松的诊断标准参照1994年WHO推荐方法：BMD T 值≤-2.5SD 为骨质疏松，-2.5SD＜T 值≤-1SD 为骨量减少，T 值＞-1SD 为骨量正常。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0 软件进行统计分析，计量资料采用（χ-±s）表示，两样本均数比较采用t 检验，多个样本均数比较方差齐时采用单因素Anova 分析，两两比较采用LSD-t 检验，相关性分析采用Pearson 相关性检验。

2 结果

2.1 研究对象的基本特征

表1 研究对象的基本特征

C、尿素氮及T 值差异无统计学意义（均P＞0.05）；男性组的BMI、WHR、FPG、TG、Scr、UA 显著高于女性组，TC、HDL-C 显著低于女性组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 不同BMD 水平各研究指标比较

男性中，骨量正常（T1）组、骨量减少（T2）组和骨质疏松（T3）组分别为45 例、50 例和28 例。T3 组 （骨质疏松组）年龄高于T1 组 （骨量正常组），FPG、BMI、UA 低于T1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余指标3 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。女性中，骨量正常（T1）组、骨量减少（T2）组和骨质疏松（T3）组分别为142 例、105 例和48 例。T3 组在年龄、WHR、TC、HDL-C、LDL-C显著高于T1 组，BMI、UA 显著低于T1 组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；其余指标3 组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 各研究指标与骨密度的相关性

表2 示，男性组中年龄及LDL-C 与T 值呈负相关（r=-0.245、-0.225，P＜0.05）；BMI、UA 与T 值呈正相关（r=0.180、0.208，P＜0.05）。女性组中，年龄、WHR、TC、HDL-C、LDL-C 与T 值呈负相关（r =-0.452、-0.233、-0.150、-0.151、-0.239，P ＜0.05）；BMI、UA 与T 值呈正相关 （r=0.127、0.174，P＜0.05）。

表2 各研究指标与骨密度的相关性

3 讨论

2001年美国国立卫生研究院（NIH）认为，骨质疏松性骨折的主要危险因素是骨量降低[6]。本研究以高校教职工为研究对象，初步分析了骨密度与血糖、血脂、血尿酸等生化指标的相关性。

3.1年龄、BMI、WHR 与BMD

年龄、BMI 与BMD 的相关关系在早期研究中已明确[7，8]，本研究得出年龄与BMD 呈负相关，BMI 与BMD 呈正相关，这与前期的研究结果是一致的。高BMI 认为是骨质疏松的拮抗性因素。高BMI 可导致成骨细胞高表达结缔组织样生长因子（connective tissue growth factor，CTGF），而对成骨细胞的凋亡起到抑制作用，增殖、分化起到促进作用[9]，从而可认为高BMI 为人体骨质疏松的保护性因素。本研究中女性的WHR 与BMD 呈负相关，是否与高校女性教职工久坐导致的腹型肥胖较多有关，目前尚无此类研究，还有待进一步研究确定。

3.2 血脂与骨密度

Cui 等[10]对南韩女性的研究表明，绝经后的女性TC 与股骨大转子、粗隆间、全髋BMD 呈负相关，LDL-C 与股骨颈、大转子、粗隆间、全髋BMD呈负相关，HDL-C 与BMD 无显著相关性，TG 与大转子BMD 呈正相关。本结果显示无论男性还是女性,LDL-C 与腰椎BMD 均呈负相关；此外女教职工中TC、HDL-C 与腰椎BMD 也呈负相关，TG 与腰椎BMD 均无显著相关性。而男教职工中TC、TG、HDL-C 与腰椎BMD 均无显著相关性。

3.3 血糖与骨密度

Bridges 等[11]研究发现，糖尿病患者常合并骨量减少和骨质疏松，血糖高者体内胰岛素分泌不足，机体组织对其敏感性下降，从而导致骨基质胶原蛋白分解增加，骨基质形成不足，成骨细胞数目减少、活性减低。Vestergaard 等[12]对白人的研究分析，发现老年女性糖尿病患者的BMD 高于正常葡萄糖耐量的女性。但在患有糖尿病的男性和血糖正常男性之间没有观察到骨密度的这种差异。本研究结果显示，BMD 与血糖无显著相关性，与先前的一些研究不一致，可能是由于本研究的样本量较少，且高校的教职工每年定期体检，一旦发现血糖升高就会及时就诊控制血糖，加上近年高校医院的慢性病管理系统，对每位教职工都会定期监测控制血糖，以致糖尿病患者的血糖控制的都比较平稳，所以本校教职工的血糖和BMD 之间有无显著相关，有待后续进行大样本的研究进一步分析。

3.4 血尿酸与骨密度

UA 与BMD 的研究近年来越来越多，部分研究认为UA 水平与BMD 呈正相关，即高尿酸水平有助于防止BMD 的降低。Nabipour 等[13]认为，血尿酸水平与不同骨骼部位的BMD 及骨代谢指标[Ca2+、PTH、25（OH）D]呈正相关，且较高的血清尿酸水平可使椎体及非椎体骨折发生率下降。本研究得出无论男女，UA 与腰椎BMD 均呈正相关，这与文献[13]的研究一致。高尿酸水平可能是防止骨量丢失的一个保护性因素。