潮州市和揭阳市学龄前儿童特应性皮炎患病情况及影响因素研究

纪燕云，纪夏世，张广浩，郑梓阳，邓昌宇

（1．汕头市第二人民医院皮肤科，广东 汕头 515031；2．汕头大学医学院第二附属医院血透室，广东 汕头 515041；3．汕头市金平区妇幼保健院全科门诊，广东 汕头 515041；4．汕头市第二人民医院电生理科，广东 汕头 515031；5．深圳市妇幼保健院病案室，广东 深圳 518028；6．汕头大学医学院公共卫生与预防医学教研室，广东 汕头 515041）

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性、炎症性、复发性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒，严重影响患者的健康和生活质量，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担[1-2]。AD可以发生于任何年龄，通常在5岁前发病[3]。日本、德国20%～30%的儿童患AD[4-5]。近30年来，我国儿童AD患病率已经从0.46%上升至8.3%[6]。AD的病因复杂，与遗传、免疫功能障碍、环境变化等有关[7-8]。潮州市和揭阳市属于广东省东部沿海城市，为亚热带季风气候，日照时间较长，植被丰茂，属于AD致病因素较多区域。然而，目前尚无该地区儿童AD患病率等流行病学资料。本研究调查广东省潮州市和揭阳市3～6岁儿童AD患病情况及其影响因素，为防控及治疗AD，降低AD患病率提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年7月—2020年1月通过便利整群抽样结合自愿的方式抽取潮州市和揭阳市6家幼儿园中3～6岁的儿童，所有研究对象的监护人签署知情同意书并填写电子问卷，皮肤科医师对儿童进行皮肤检查和诊断。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计问卷借鉴王敏华等[9-12]的调查量表并结合潮汕地区的环境特点制定，主要内容包括：幼儿基本情况(个人信息、婴儿时期喂养情况、生活习惯)、家庭情况(居住环境卫生情况、监护人文化程度、监护人健康情况)、幼儿皮肤健康情况(疾病史、就医途径、皮肤疾病情况、过敏性疾病情况、治疗情况、检查情况)、润肤剂使用情况(润肤剂使用认知、润肤剂作用认知、润肤剂成效认知)、体格检查(胸围、头围、身高、体重、皮肤症状、皮损面积)等5部分。该问卷Cronbach'a系数为0.876，具有较好的可信度。

1.2.2 样本量估计样本量计算公式[13]如下：

式中，π为总体率，取20.0%；δ为本次调查的容许误差，δ=0.035；u为标准正态分布界值，α=0.05，=1.960，得出最小样本量n=502，考虑到依从性问题，在此基础上增加20%的样本量，故本研究的最低样本量n=603。

1.2.3 诊断标准AD诊断采用中国标准[14]：(1)病程＞6个月的对称性湿疹；(2)特应性个人史和/或家族史；(3)血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)；(1)加(2)或(3)即可诊断。

1.3 统计学分析

采用Epidata 3.0建立数据库，运用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料采用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用非条件二分类Logistic回归筛选AD的危险因素。所有检验均为双侧检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

本研究共纳入3～6岁儿童792例，与非AD儿童相比，AD患儿家庭月收入高、接触毛绒玩具、家养宠物、住房附近过敏性植物的比例显著更高(P＜0.05)，婴儿时期喂养方式、是否存在二手烟暴露，是否忌口及是否服用益生菌差异无统计学意义(P＞0.05)，受调查儿童人口学特征详见表1。

表1 受调查儿童人口学特征 [例(%)]

2.2 3～6岁儿童AD患病率

在受调查儿童中，3～6岁儿童AD患病率为35.98%，其中，男童患病率为35.06%，女童为36.95%，各年龄组性别间患病率差异无统计学意义(表 2)。

表2 各年龄组AD患儿患病率比较 [例(%)]

2.3 AD患病的影响因素筛选

Logistic回归分析结果显示，家庭月收入＞5 000 元(OR=1.459，95%CI：1.033～2.060)、经常接触毛绒玩具(OR=1.378，95%CI：0.987～1.924)、家养宠物(OR=1.761，95%CI：1.234～2.514)、住房周围过敏性植物(OR=1.362，95%CI：0.925～2.004)为AD的危险因素。户外活动时间＞2 h(OR=0.704，95%CI：0.510～0.971)可能与AD保护因素相关，见表3。

表3 学龄前儿童AD影响因素的Logistic回归分析 (n=792)

3 讨论

本次采用了问卷调查加专科医生检查的方法，可确保资料和诊断的正确性。将中国标准应用于儿童AD的流行病学调查，结果发现潮州市和揭阳市3～6周岁学龄前儿童AD的患病率为35.98%，稍高于汕头市学龄前儿童AD患病率[15]。Suárez-Varela等[16]报道西班牙6～7岁儿童的AD患病率约为30.6%。本研究学龄前儿童AD患病率较高的原因可能与采用的调查方法和诊断标准有关，本次调查的诊断标准采用了中国标准，本标准在成人和青少年中敏感度约是Williams标准的 2倍[17]。Peroni等[18]报道 3、4、5 岁 3个年龄组儿童的患病率接近，与本研究结果一致。本研究显示城市儿童AD患病率为25.96%，远低于农村，而Shaw等[19]报道的结果却显示城市与农村儿童的差别不大，考虑与本研究中农村人口比例较大有关，需增大样本量再进一步明确。本研究发现，母乳喂养、混合喂养与人工喂养组间的AD患病率接近，表明母乳喂养与AD患病率没有直接联系。Ip等[20]研究表明纯母乳喂养与患AD的风险降低有关，而Sandini等[21]发现母乳喂养使发病率有所增加，这可能与母乳中含有某些致敏成分有关。

本研究发现母亲妊娠期间服用益生菌，其儿童的AD患病率为4.56%，比未服用益生菌的AD患病率低。Rautava等[22]的研究也表明妊娠期间服用益生菌可以调整胎儿的免疫力从而降低AD的发生，这说明母亲妊娠期间服用益生菌对减少AD的发生有积极作用。与此同时，本研究中儿童平时服用益生菌对减少AD的患病率作用不大，与Gore等[23]的研究相符。此外，接触毛绒玩具、家养宠物、家庭月收入＞5 000元、住房附近过敏性植物均不利于AD的防治，为危险因素。卫风蕾等[24]报道经常玩毛绒玩具、家养宠物的学龄前儿童AD患病率明显升高，与本研究一致。Shaw等[19]指出收入越高的家庭，AD的患病率越高，这可能与其更易获得医疗资源，及时得到诊治有关。

本调查中发现，监护人报告既往曾被诊断为AD患儿仅2例(0.25%)，而医生检查却发现285例患儿，一方面提示这些患儿症状较轻，大部分并未就医，另一方面，也可能因为基层医生对AD不够熟悉，询问病史和体检时不够细致，从而漏诊。另外，从就医渠道分析，本组AD患儿中有88例(30.88%)看过中医，这与当地文化习惯有关，其中24例(8.42%)患儿因此长期忌口。申春平等[3]报道约4.6%的患儿存在忌口现象，而长期过度忌口不利于患儿营养的摄入，从而影响生长发育，进而更易诱发AD。

综上所述，AD诊断应用中国标准，潮州市和揭阳市约35.98%学龄前儿童患有AD，接触毛绒玩具、家养宠物、住房附近过敏性植物可能为AD的危险因素。减少接触毛绒玩具、宠物、过敏性植物，适当增加孕期益生菌摄入量和儿童户外活动时间对儿童AD的预防具有重要意义。