益气宽胸止痛汤在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的价值研究

邱晓花 简福梅 谢巧金 卓华英 梁冬梅

（福建省龙岩市第一医院药剂科，福建 龙岩364000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病在中老年群体中多发，以心前区剧烈疼痛、出现濒死感等为主要症状，严重者甚至会导致患者死亡[1，2]。临床上一般通过快速扩张冠脉药物、减轻心脏负荷等方法对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行救治，但由于不良反应多等因素会影响患者的用药依从性，使疗效变差，故需要调整临床用药方案。中医中药能够通过多靶点、多途径促使临床症状得到缓解，中西医结合近年来在心脏疾病领域应用较多，本文进一步分析益气宽胸止痛汤联合西药治疗方案应用于在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年5月至2020年4月，所择取的研究对象为本院的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者95例，根据简单随机化法分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）与《临床冠心病诊断与治疗指南》中关于冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准相符合的患者，并经心电图、心脏超声检查确诊；（2）自愿参与本次研究的患者。

排除标准：（1）排除合并严重糖尿病患者；（2）排除合并严重高血压患者；（3）排除精神疾病患者；（4）排除认知障碍患者；（5）排除脏器严重损伤患者。

1.2 方法

两组患者在入院后均注意卧床休息，予以吸氧，在急性发作时舌下含服硝酸甘油片0.5mg。

对照组：西药治疗方法。在入院后均注意卧床休息，予以吸氧；美托洛尔缓释片（生产厂家：四川省瑞康制药有限公司，批准文号：国药准字H20084505）50mg/次，每日2次。阿司匹林肠溶片（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113013）100mg/次，口服，每日1次；单硝酸异山梨酯片（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20065685）20mg/次，口服，每日2次；阿托伐他汀钙（生产厂家：乐普制药科技有限公司，批准文号：国药准字H20163270）20mg/次，口服，每天1次。连续治疗2个月。

观察组：中西医结合治疗方法。西药治疗方法与对照组相同，并结合益气宽胸止痛汤治疗，具体基础组方包括灸甘草6g，延胡索、半夏、桂枝、川芎、人参各10g，白术12g，黄芪、丹参、茯苓、薤白各15g，瓜蒌20g；水煎取汁300mL，每日2次，150mL/次温服。共计治疗2个月。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组的一般资料、中医证候积分改变、心功能指标改变、临床疗效以及用药安全性。

（1）中医证候积分：在治疗前、治疗2个月后评估两组患者的中医证候（胸闷、气短、心悸等）情况，0-3分依次表示无、轻度、中度、重度。分值同证候严重程度呈正比。

（2）心功能指标应用迈瑞DC-N2S型彩色多普勒超声检测仪测定两组患者治疗前、治疗2个月后的心功能指标，包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。

（3）两组的临床疗效判定标准：心绞痛等临床症状消失即为显效；心绞痛发作次数较治疗前减少，持续时间缩短则为有效；心绞痛症状未得到有效改善即为无效。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

（4）观察两组的用药安全性，包括恶心、头痛、心悸等情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组与对照组的一般资料包括性别、年龄、病程时间及合并疾病情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组的一般资料（±s）

表1 对比两组的一般资料（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）46 49男28 30女18 19年龄（岁）63.51±4.19 63.59±4.28 0.092 0.927病程时间（年）4.85±0.96 4.93±1.02 0.393 0.695糖尿病67高血压13 15高血脂20 21性别0.001 0.972合并疾病0.049 0.976

2.2 两组中医证候积分比较

观察组与对照组的治疗前中医证候积分比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的治疗后中医证候积分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗后中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组的中医证候积分（±s，分）

表2 对比两组的中医证候积分（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）46 49治疗前12.10±2.18 12.14±2.22 0.089 0.930治疗后7.35±1.09 5.25±0.88 10.362 0.001 t值13.218 20.196 P值0.001 0.001

2.3 两组心功能指标比较

观察组与对照组治疗前左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后左室舒张末期内径及左室收缩末期内径均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的治疗后左室射血分数高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后左室舒张末期内径及左室收缩末期内径均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组的心功能指标（±s）

表3 比较两组的心功能指标（±s）

注：组内治疗前、治疗后数据进行比较，at=5.065，bt=13.494，ct=12.602，dt=26.771，et=7.975，ft=16.298，均P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）46 49治疗前57.20±6.31 57.28±6.35 0.062 0.951治疗后51.79±3.56a 44.18±2.42b 12.251 0.001治疗前48.74±3.96 48.82±4.05 0.097 0.923治疗后40.35±2.17c 32.61±1.25d 21.465 0.001治疗前41.09±3.39 41.12±3.43 0.043 0.966治疗后47.80±4.59e 55.76±5.27f 7.829 0.001左室舒张末期内径（mm） 左室收缩末期内径（mm） 左室射血分数（%）

2.4 两组临床疗效比较

观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 比较两组的临床疗效[n(%)]

2.5 两组用药安全性比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 比较两组的用药安全性[n(%)]

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生同多种原因引起冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧有关，因此临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病应注意改善冠脉狭窄情况以及心肌缺氧缺血状态[3，4]。

美托洛尔阻断心肌β1受体，促使心脏兴奋度下降，扩张冠状动脉，减少心肌供血不足的情况，减缓心率以及减少心肌细胞耗氧量；另外美托洛尔能够重新分配缺血心肌血流，促使血液流变学改善，防止血栓形成或心脏猝死的发生，但是单一应用美托洛尔治疗易出现不良反应[5]。

阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，可减轻冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌梗死等心血管疾病发生风险；单硝酸异山梨酯片可通过松弛血管平滑肌使血管扩张，降低心室舒张末压力以及前负荷，能够减少心肌耗氧量，促使冠脉狭窄部位扩张，有效缓解心绞痛症状；阿托伐他汀钙可调节血脂，稳定斑块，促使心绞痛发作频率减少。

中医将冠状动脉粥样硬化性心脏病纳入“胸痹”、“心痛”等范畴，认为该病的病因病机在于气虚血瘀、脉络不通、不通则痛，因此中医治疗应以益气活血、散瘀通络、固本止痛为主要原则。因此，给予冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病中医治疗方式治疗过程中，治疗原则需加强重视“宣痹止痛”、“活血通络”，同时需结合患者的临床症状表现、疾病情况等给予作合理药物加减法。

益气宽胸止痛汤中灸甘草可益气补中、调和诸药；延胡索可行气活血、镇心止痛；半夏可消痞降逆；桂枝可益气通阳、散寒止痛；川芎、丹参具有活血化瘀的效果；人参可益气安神；白术、茯苓具有健脾宁心之功效；黄芪可补气固表、健脾升阳；薤白可温中行气、通阳止痛；瓜蒌可宽胸散结、通痹祛痰。诸药配伍能够益气健脾、开窍醒神、活血逐瘀、通络止痛、祛痰散结、通阳宽胸，并可改善心肌缺血缺氧状态，促使冠脉血流量增加以及心肌细胞耐受力提高，有助于血液流变学的改善[6，7]。

此次研究中，观察组治疗后的中医证候积分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的左室舒张末期内径及左室收缩末期内径低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的左室射血分数高于对照组（P＜0.05）；观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组的用药安全性率高于对照组（P＜0.05）。研究说明治疗后观察组患者的心绞痛症状显著缓解，心功能指标明显改善，并获得了较高的总有效率，不良反应发生情况少，较好地证明了中西医结合治疗的疗效更加优越。分析原因在于，中西医结合治疗可发挥协同增效的作用，且加用益气宽胸止痛汤能够保护患者的血管内皮功能，促使心肌耐缺氧能力增强，调节血液流变学，具有抗血小板聚集、调脂等作用，能稳定粥样斑块，进一步纠正心肌缺血缺氧状态，从而能够发挥正性肌力作用，缓解临床症状。

总而言之，益气宽胸止痛汤联合西药治疗方案应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的有效性、安全性均较高。