集束化护理在干部病房老年冠心病合并糖尿病患者中的应用研究

甘海燕

（福建省立医院，福建 福州350001）

糖尿病属于慢性终身性代谢性疾病[1]，多发于老年群体中，长期处于高血糖状态会对机体多个脏器系统造成损害，从而增加心脑血管事件的发生风险[2]。老年糖尿病患者容易合并冠心病，会导致病情加重以及增加治疗难度。干部病房中的患者由于长期工作，存在身体机能较差的特点，且不良的生活方式可能会影响临床疗效和预后，因此针对此类患者应加强护理干预。集束化护理是在循证基础上制定护理措施处理疾病的方法，本文就集束化护理在干部病房老年冠心病合并糖尿病患者中的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年5月至2020年5月，所择取的研究对象为本院的干部病房老年冠心病合并糖尿病患者69例，根据随机数字表法分为对照组34例、观察组35例。

纳入标准：（1）病情符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]、《冠心病中西医实用手册》[4]中关于2型糖尿病、冠心病相关诊断标准者；（2）年龄≥60岁的患者；（3）神志清楚者。

排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）合并高血压等其他慢性疾病者；（3）入组前存在肢体功能障碍、活动受限者；（4）存在心理疾病、意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理（对照组）根据患者的病情以及医嘱，护理人员指导患者正确用药，并向其说明用药注意事项，同时进行饮食指导，鼓励患者多进行运动锻炼。

1.2.2 集束化护理（观察组）（1）建立集束化护理小组：成员包括护士长（组长）、具备丰富经验和责任心的高年资护理人员。在护理前组织小组成员进行统一的培训，明确干部病房患者的特点，结合国内外文献资料、患者具体情况制定护理方案。

（2）环境护理：护理人员保持热情、亲切的态度与患者进行沟通，在交流中了解患者对环境的喜好、对病房环境提出的意见，以此对病房布局等进行调整，在不影响病情的情况下，鼓励患者将喜欢的植物、小型生活物品放置在病房中，完善病房内的基础设施，如电视、饮水机等。同时病房内保持柔和的光线以及良好的通风。

（3）健康宣教：干部病房中患者文化程度一般较高且理解力好，护理人员需要评估患者的理解能力以及认知水平，针对知识薄弱项进行强化教育，纠正患者的错误认知，强调血糖控制、遵医行为的重要性。通过PPT、视频、讲座等多种途径向患者普及疾病、治疗相关知识，介绍良好生活方式的好处。

（4）饮食干预：由专业营养师结合患者的病情、饮食喜好制定个体化的膳食方案，调整患者的饮食结构，严格控制糖类、脂肪的摄入量，叮嘱患者少食多餐，告知其饮食禁忌；同时采用食物交换份法，丰富患者的食物种类，要求患者戒烟戒酒。

（5）运动护理：评估患者的运动耐力，结合病情制定运动处方，运动时间一般在餐后1h，叮嘱患者随身携带糖果，以防低血糖的发生；在运动过程中，必须有专人看护，严格控制运动量和强度；运动方式以有氧运动为主。根据患者的康复情况调整运动方案，注意劳逸结合，帮助患者形成规律的作息习惯。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对两组患者干预前、干预后应用超声心动图测定心功能指标，包括左室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，同时进行相应的血糖水平测定。

（2）在干预后，应用健康促进生活方式量表（the health promotion lifestyle profile，HPLP）从健康责任感、躯体活动、营养、心理健康、人际关系、压力调解6个维度评估两组患者的生活方式，共有48个条目，采用0-4分的评分方法，分值越高，则表明患者执行健康行为越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

观察组和对照组之间比较性别、年龄、病程及受教育程度，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 对比两组的一般资料（±s）

表1 对比两组的一般资料（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）34 35男22 24女12 11年龄（岁）69.85±2.22 69.90±2.26 0.093 0.926病程（年）6.20±1.22 6.25±1.27 0.167 0.868高中14 16大专及以上20 19性别0.116 0.733受教育程度0.145 0.704

2.2 两组心功能指标的比较

两组患者干预前对比心功能指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的心功能指标优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的左室射血分数比对照组高，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径比对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比两组的心功能指标（±s）

表2 对比两组的心功能指标（±s）

注：同组内干预前进行比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）34 35干预前42.56±4.29 42.63±4.33 0.067 0.946干预后48.98±5.60*54.82±6.10*4.139 0.001干预前59.80±4.11 59.85±4.16 0.050 0.960干预后51.25±3.22*45.63±2.70*7.865 0.001干预前45.67±4.05 45.73±4.20 0.060 0.952干预后37.01±2.64*30.65±2.41*10.457 0.001左室射血分数（%） 左心室舒张末期内径（mm） 左心室收缩末期内径（mm）

2.3 两组血糖水平的比较

干预前，两组患者的血糖水平进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的血糖水平低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组血糖水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 对比两组的血糖水平（±s，mmol/L）

表3 对比两组的血糖水平（±s，mmol/L）

注：同组内干预前进行比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）34 35干预前10.05±2.33 10.11±2.39 0.106 0.916干预后7.62±1.05*5.54±0.52*10.473 0.001干预前14.08±2.15 14.12±2.20 0.076 0.939干预后10.92±1.34*7.65±1.06*11.260 0.001空腹血糖 餐后2h血糖

2.4 两组HPLP评分的比较

经过干预后，观察组患者的HPLP量表各维度评分相较于对照组均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 对比两组的HPLP评分（±s,分）

表4 对比两组的HPLP评分（±s,分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）34 35健康责任感24.52±3.80 32.15±4.22 7.885 0.001躯体活动13.61±2.05 16.72±2.14 6.161 0.001营养15.43±2.20 19.63±2.28 7.783 0.001心理健康22.75±3.41 27.95±3.50 6.249 0.001人际关系26.07±3.19 30.14±3.24 5.257 0.001压力调解20.16±2.55 24.81±2.32 7.927 0.001

3 讨 论

糖尿病、冠心病是老年群体的常见疾病，干部的工作时间长、身体负荷重，更加容易出现慢性疾病，且病情比较复杂。目前临床工作中医院层面一直十分关注干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者的护理问题，但是在患者的治疗期间，常规护理所起到的效果不太理想，患者的治疗依从性未得到有效提升，导致病情控制效果较差，因此需要选择更加理想的护理模式。

集束化护理能够根据循证证据以及干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者的个性化需求、病情制定针对性的护理方案，不仅能够使患者的护理需求得到满足，同时还可促进临床疗效以及疾病控制效果的提高。此次研究中，经过干预后，血糖水平显著下降，心功能指标明显改善，HPLP评分明显更高，充分说明了集束化护理的效果确切。分析原因在于，集束化护理能够充分考虑到干部病房中患者的特点及差异性制定护理方案。通过环境护理，能让患者更好地适应自身目前的角色，提升生理舒适度；根据患者的实际情况采取多种途径向其普及相关知识，可提升患者的认知水平，从而可主动积极地配合临床工作[5，6]；饮食干预的多样性能够在控制血糖、增强机体抵抗力的同时，促进患者食欲的增加，可减轻患者的厌食心理；运动干预能够有助于患者心功能的改善，并可提升机体对胰岛素的敏感性，促使血糖水平下降，同时有助于患者良好生活作息习惯的形成。

综上所述，集束化护理值得推广应用在干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者中，可提升血糖控制效果，可较好地改善心功能以及生活方式。