全方位护理模式对心肌梗死患者心功能的临床影响分析

梁迎兰

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

心肌梗死指由于患者冠状动脉缺氧或缺血致使心肌凋亡，属冠心病类型之一，临床表现持续及剧烈性胸骨后疼痛，少数适当休息可缓解，多数病情严重，常伴心电图改变、心肌酶增高甚至心力衰竭[1-3]。目前暂未发现高效治疗方法，临床常采用药物对症干预或手术治疗，但疗程长、遵医依从性不佳，需护理干预提高治疗效果。而常规护理模式由于久治不愈，患者态度消极，配合度低。因此为改善心肌缺血、缺氧，缓解患者负性情绪，提高舒适度，本研究分析全方位护理模式对患者的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察时间：2020年1-12月，入选对象：选择我院104例心肌梗死患者进行研究，按随机数字法分两组，各52例。纳入标准：（1）患者均符合《美国心脏病学院和美国心脏协会2013年心肌梗死治疗指南解读》[4]中心肌梗死的诊断标准；（2）经患者及家属同意，均同意参加本次调研。排除标准：（1）严重认知障碍；（2）肝、肾器官功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理模式，对患者进行止痛、用药、排便等基础护理。

1.2.2 观察组 全方位护理模式，具体内容如下：

（1）健康教育：护理人员需积极了解患者各项基础信息，建立良好关系，结合患者年龄、性格及喜好，进行面对面疾病知识、注意事项、药物治疗原理及不良反应宣导，强调按时按量服用药物重要性。辅助宣传手册、组织健康知识讲座或小型座谈会等方式，加强科普力度，针对拥有智能手机者，可让其关注微信公众号推广疾病相关文章及视频，再三叮嘱患者及其家属切勿私自换药、停药，并按医嘱定期进行心电图检测。

（2）心理护理：采用翻阅以往病例、文献及汇总以往经验等方式，对疾病特点综合评估。患者入院后，需洋溢笑容、热情接待，增加亲切感。主动介绍与患者相关医护人员及病区划分，了解信息同时缓解陌生感，询问患者及家属既往病史、生活习惯，评估心理状态、对存在焦虑、不安患者引导述说，耐心倾听，了解困惑，给予解释及鼓励。必要时进行注意力与情绪转移，指导正确宣泄方式，如可播放音乐、视频或深呼吸、按摩、正念冥想训练，每周1-2次。与其家属达成共识，给予患者更多关怀、陪伴，共同鼓励、减少孤独感。

（3）环境护理：病房常通风，保持温湿度适宜，定期打扫卫生、消毒灭菌。控制室内陪护人员数量，一般一人陪护，禁止大声喧哗，避免噪声或频繁走动。同时定期更换床单、被罩，叮嘱患者及时更换衣物，保持个人卫生。

（4）生理护理：对于长期卧床者，定期给予腹部按摩，预防便秘，避免出现心率异常、猝死现象，同时在肛周涂抹无菌凡士林油。定时翻身，避免肢体僵硬。日常饮食应予低脂肪、低胆固醇、高纤维，多食用新鲜果蔬、粗粮，戒烟戒酒禁辛辣。同时采用鼻塞给氧法，保持呼吸道湿润通畅。根据病情发展程度，合理制定日常活动量，由基础伸展上肢、坐立、慢走到有氧早操、太极等，循序渐进，一般每周2-3次，每次15-30min。如有不适立即停止，日常随身携带药物和急救手册，便于自救或求助他人。

1.3 观察指标

（1）心功能：采用超声心动图监测，指标：左室舒张末期压力（LVEDP）、早期左心室充盈峰速率、心房收缩期左心室充盈峰速率比值（E/A）、左心室收缩末期容积指数（LVESI）、左心室射血分数（LVEF）。

（2）心衰因子水平：早上取患者空腹静脉血3mL，冰箱调整为4℃，冷藏0.5h后，3500r/min离心15min，取 血 清 冷 藏 于-80℃保 存，采 用UNICelDel800全自动化学反应仪、美国贝克曼库尔有限公司试剂盒检测，指标：内皮素（ET）、脑钠肽（BNP）。

（3）舒适度：采用舒适状况量表检测，检测项目：28个。分值：1-4分，分数越高表示舒适度越高。

（4）焦虑评分：采用焦虑自评量表，检测20个项目，使用4分法计算，分值：25-100分，其中无焦虑：25-50分；轻度焦虑：50-60分；中度焦虑：61-70分；重度焦虑：70-100分，焦虑程度与分值成反比。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料经±s表示，行t检验；计数资料用n（%）表示，采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组一般资料（±s）

表1 对比两组一般资料（±s）

组别观察组对照组t/χ2/F值P值例数（n）52 52年龄（岁）61.08±4.21 60.83±4.34 0.292 0.771男28 26女24 26正后壁78下壁8 10梗死位置前间壁15 14 0.083 0.786前侧壁98广泛前壁13 12性别0.154 0.694

2.2 两组心功能比较

护理后观察组心功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组心功能（±s）

表2 对比两组心功能（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）52 52 LVEDP（mm）42.25±2.09 49.95±2.04 20.079<0.001 E/A 1.39±0.18 1.23±0.17 4.922<0.001 LVESI（mL/m2）31.64±3.35 43.36±3.54 18.314<0.001 LVEF（%）58.59±4.45 50.59±4.51 9.616<0.001

2.3 两组心衰因子水平比较

护理后观察组心衰因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组心衰因子水平（±s）

表3 对比两组心衰因子水平（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）52 52 ET（Qg/L）76.04±5.21 90.44±6.52 13.140<0.001 BNP(pg/mL）171.02±32.13 233.92±36.27 9.886<0.001 cTnl（μg/L）0.18±0.05 0.31±0.10 8.855<0.001

2.4 两组舒适度、焦虑评分比较

护理后观察组舒适度比对照组高，焦虑评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组舒适度、焦虑评分（±s，分）

表4 对比两组舒适度、焦虑评分（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）52 52护理前69.13±10.23 69.45±10.25 0.168 0.867护理后96.44±5.57 78.63±4.23 19.393<0.001护理前61.13±3.23 60.45±3.25 1.130 0.261护理后44.35±3.57 52.63±4.23 11.392<0.001舒适度 焦虑评分

3 讨论

心肌梗死高发于老年人群，是冠状动脉供血骤减或中断，造成心肌严重（或持久）急性缺血的急性冠状综合征，患者多存在冠状动脉病变[5]。发病率农村高于城市，病情发展快、治疗慢，需护理介入，引导其积极治疗，避免产生焦虑情绪，提高舒适度[6]。我院采用全方位护理模式，其秉承整体护理观念，与常规护理相比，以“患者”为主，关注其舒适度，全员全程共同参与，并根据患者实际情况在入院后给予心理、生理多等多重干预。

具体实践中，本研究通过健康教育，科普疾病知识、强调用药重要性，不仅采用传统面对面宣教注意事项，同时融入平台分享，科普心内科疾病及注意事项，加强患者对护理人员及工作认可度，提高疾病认知水平，促进积极配合用药治疗，预防漏服、停服用药情况发生，加快心功能恢复。其次心理护理，保持热情、积极的态度，通过收集患者基础信息，倾听其内心，通过专业心理护理模式及指导患者合理宣泄情绪的方法，如予患者轻柔音乐护理，或呼吸、按摩等，平复其恐惧、焦虑不良心态，提高其依从性。环境护理中，从患者自身、外界环境两个角度开展，通过指导患者保持自身干净整洁减少院内感染风险，保持环境安静舒适能够提供良好的休养环境，使患者身心放松，这对于改善患者身心舒适度有积极促进作用。本次研究中，观察组舒适度高于对照组，且焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与潘勤[7]研究结果保持一致。生理护理结合实际进行针对性指导，通过饮食控制，预防便秘发生；同时指导合理运动，加速身体各项机能恢复，使心衰因子处于正常范围，如有变化及时用药治疗。护理后，观察组心衰因子水平低于对照组，心功能高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与杨晓玲[8]研究结果相类似，均证实全方位护理模式在改善患者心功能中作用突出。

综上所述，我院对心肌梗死患者采用全方位护理模式，可提高其舒适度，恢复心功能，改善心衰因子水平，缓解焦虑情绪。