精准护理对急性胆囊炎并心力衰竭患者血清炎症因子水平及预后的影响分析

郭丽玲

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州362400）

胆囊管阻塞导致胆囊内渗液增加，进而使胆囊黏膜水肿，从而发生胆囊炎。本病常急性发作，患者发病后出现上腹绞痛、呕吐等症状，及时治疗是控制病情的关键，现阶段临床以手术治疗为主，手术效果理想且治疗时间短[1-2]。但多数胆囊炎急性发作患者会伴随心力衰竭出现，这与患者平时高脂肪、高蛋白饮食有关，因此胆囊炎患者手术期间，也需要充分考虑到心力衰竭情况，做好围术期的精准护理，协调胆囊炎合并心力衰竭患者的各方面机能，促使手术顺利进行[3]。为进一步分析精准护理在胆囊炎合并心力衰竭患者中的实施价值，本次以72例患者为对象展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例急胆囊炎合并心力衰竭患者，患者资料编录时间：2019年10月至2020年11月，根据护理方式的不同进行分组，对照、观察组各36例。

纳入标准：（1）患者知晓此次研究，签署知情同意书；（2）符合急性胆囊炎并心力衰竭的诊断标准；（3）患者精神状态正常，能够配合护理。

排除标准：（1）合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；（2）肾功、肝功不全者；（（3））近期接受抗感染治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规护理，包括术前健康教育、术中监测患者体征、术后饮食指导等。

1.2.2 观察组 实施精准护理，措施如下：

（1）术前护理：①心理护理。通过视频、图片及讲解，让患者尽快熟悉治疗环境，告知患者疾病发生的原因及实施手术的必要性，让患者做好手术准备；鼓励患者讲述自身感受，保持病房环境整洁，通过聊天向患者普及手术流程，缓解其对手术的恐惧感。②疼痛干预。调整患者体位为舒适半卧位，引导患者进行深呼吸；通过聊天或催眠分散患者注意力，以减轻疼痛；患者疼痛剧烈时，需给予消炎利胆、解痉镇痛治疗。③控制感染。遵医嘱给予患者抗生素，避免感染。

（2）术中护理：①密切监测患者的生命体征，包括脉搏、心跳、体温等，若患者发生高热、寒战等情况，及时处理以保证手术的顺利进行。②严密检测患者的心力衰竭数据，包括血氧、血压、呼吸、尿量等的监测，每10min绘制一次变化趋势图，同时计算中心静脉压（CVP）以确定患者利尿剂的用量；术中根据患者心功能分级情况，进行补液。

（3）术后护理：①体位干预：术后患者取卧位，并将头部向一侧偏转，以便及时清除口鼻中异物。②早期活动：术后12h进行活动，鼓励患者下床行走，可一边扶床一边行走，避免牵拉伤口导致疼痛。③用药护理：术后使用不同药物维持患者心功能时需注意，在使用洋地黄制剂时需保证速度缓慢，钙剂不能与本品同时使用；在使用血管扩张剂时注意控制滴定速度，避免患者出现低血压；硝普钠需避光存放，现配现用；利尿剂、血管扩张剂使用时注意监测血压、调整滴定速度；使用吗啡时注意监测患者有无心动过缓症状。④并发症护理:观察患者术后排便情况，如大便颜色、性状等，术后给予患者腹部环形按摩，监督患者多吃富含维生素的食物，必要时给予患者缓泻剂。⑤饮食干预：术后1-2d患者禁止饮食，采用静脉滴注方式补充身体所需营养，第3d尝试进食流食，包括果汁、米汤等，患者无返流症状可尝试进食豆腐羹、牛奶等食物；术后1个月尝试调整为低脂肪饮食，注意控制一餐的脂肪摄入量，避免大量进食脂肪导致肠梗阻；禁止饮酒及进食辛辣、刺激食物，菜肴以凉拌、清蒸为主；加强营养，常在术后2-3个月开始进食大豆制品、鱼肉等营养丰富的食物，同时搭配高纤维生素，或者让患者多喝鲜榨果汁、多饮茶，都有利于身体恢复。⑥恢复期活动：主要针对患者的心力衰竭特点进行，包括晨跑、爬楼梯和健康操训练。晨跑时间为8点以前，患者根据自身体力小幅度慢跑，呼吸新鲜空气；每日餐后爬楼梯训练，每天2次，每次需要患者爬50个台阶、下50个台阶；健康操包括伸展运动、扩胸运动、抬腿运动等。

1.3 观察指标

（1）统计两组的年龄、病程等一般资料。

（2）记录两组患者炎性因子白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

（3）生存质量测定量表（WHOQOL-100）：评估患者护理后的生存状况，分为生理健康、心理状态、社会关系、独立能力、个人信仰、周围环境6个方面，共100个条目，每个条目按照0-5级评分标准，单个维度以100分为满分，评分与患者生存质量成正比[4]。

（4）满意度评估，自制评估调查表，对患者满意度进行评估，分为满意、较满意、不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄及病程相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料比较（±s）

表1 一般资料比较（±s）

组别对照组观察组χ2/t/Z值P值例数（n）36 36男18 14女18 22年龄（岁）65.48±2.15 65.45±2.10 0.060 0.476病程（年）2.12±0.12 2.12±0.15 0.000 0.500饮食不规律15 14生活习惯剧烈运动10 11 0.125 0.325高血压11 11性别0.900 0.343

2.2 两组炎性因子分析比较

IL-1、TNF-α、hs-CRP干预前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后较之对照组，观察组炎性因子水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子比较分析（±s）

表2 两组炎性因子比较分析（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）36 36术前35.12±2.15 35.14±2.13 00.040 0.484术后23.25±1.24 17.85±1.32 17.890<0.001术前40.36±2.24 40.32±2.18 0.077 0.470术后24.15±1.34 18.47±2.15 13.452<0.001术前65.45±3.14 65.44±3.12 0.014 0.495术后34.15±1.24 22.36±1.25 40.177<0.001 IL-1（pg/mL） TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L）

2.3 两组生存质量比较

两组护理后生存质量评分相比，较高的为观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存质量比较（±s,分）

表3 两组生存质量比较（±s,分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）36 36生理健康85.45±1.36 88.45±3.12 5.289<0.001心理状态87.48±2.45 89.21±3.14 2.606 0.006社会关系88.67±1.32 91.26±2.34 5.784<0.001独立能力88.75±2.14 91.45±2.34 5.109<0.001个人信仰89.57±3.15 92.15±2.23 4.011<0.001周围环境88.49±2.16 92.64±2.38 7.747<0.001

2.4 两组满意度评估

与对照组相比，观察组总满意率显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度评估[n(%)]

3 讨 论

胆囊炎是临床上常见的胆道疾病，急性期患者会出现腹部疼痛症状，手术是治疗本病较为理想的方式。胆囊炎患者治疗期间需要实时监测其血压、心率等变化，必要时进行补液治疗，并观察患者有无感染情况，对于合并发生心力衰竭的患者，感染会加重心力衰竭症状，因此做好围术期感染防控很重

要[5-6]。

仅依靠医生操作很难避免围术期患者发生各种意外情况，因此本研究提出在急性胆囊炎、心力衰竭合并发生患者围术期实施精准护理模式，旨在改善患者护理体验，缓解患者临床症状，提高手术预后。经两组护理比较得到，较之对照组，观察组护理满意度显著提升，生存质量评分提高，炎性因子水平下降（P＜0.05），可见在精准护理模式下，能够有效缓解炎症反应，提升患者术后的生存质量，患者护理体验良好。本次在术前、术中及术中给予患者全面的临床护理，是患者对护理过程满意的主要原因。术前心理指导有效避免患者出现不良情绪，提升患者配合度，术中做好心功能监测，并给予患者相应的药物，维持患者心功能的同时有效改善患者的炎性反应。术后在主张科学饮食的基础上，指导患者进行康复训练，有效提升患者术后的生存质量[7]。

综上所述，将精准护理用于急性胆囊炎合并心力衰竭患者围术期中，能够有效改善患者炎性因子、生存质量，提升患者护理体验，值得推广。