左西孟旦联合多巴丁胺对急性心力衰竭患者心功能及血清炎性因子水平的影响分析

陈盛标

（福建省莆田学院附属医院，福建 莆田351100）

急性心力衰竭（Acute heart failure，AHF）是一种临床常见急性心脏病，起病迅速，病情复杂、病死率高。随着社会老龄化加剧，以中老年人为主要群体的AHF患者发病率亦呈逐年上升趋势[1]。目前临床以提高疗效、改善预后为主要治疗目标。左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，能有效增强心肌收缩力，临床效果显著，与临床常规正性肌力药物如多巴酚丁胺相比，不会引发心律失常，不良反应较少[2]。因此特开展本次研究，通过探究AHF患者在治疗前后心功能及血清炎性因子水平的变化，来全面观察左西孟旦联合多巴丁胺的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年7月至2020年8月收治的AHF患者92例纳入本研究，随机为两组，两组各46例。本研究通过医院伦理委员会批准，两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

参照《中国心力衰竭诊断与治疗指南》中AHF相关标准[3]。纳入标准：（1）符合纽约心脏病协会分级（NYHA）Ⅲ-Ⅳ级；（2）患者与家属均自愿参与且签署知情同意书。排除标准：（1）瓣膜严重狭窄、肥厚性心肌病、急性心肌梗死；（2）外科手术恢复期内；（3）伴有严重肝肾功能不全者；（4）其他系统严重合并症；（5）对本次研究有药物过敏史或禁忌证。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括使用强心利尿剂、控制血压血糖等。对照组：给予盐酸多巴酚丁胺（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021061），以0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，首次剂量为2μg/（kg·min），观察患者耐受程度良好，1h后增加剂量至4μg/（kg·min）。治疗组：在对照组基础上予左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104）注射液经5%葡萄糖稀释后，首次剂量以0.1μg/（kg·min）静脉滴注，若患者耐受程度良好，2h后改为0.2-0.5μg/（kg·min），两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）治疗前后两组临床疗效；（2）于治疗前后使用彩色多普勒超声仪评估两组患者心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）；（3）血清炎性因子水平：于治疗前后采集患者晨起空腹肘静脉血5mL，Eppendorf 5424R型离心机（德国艾本德公司）高速分离血液样本，按照放射免疫法检测血浆N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平；按照免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。（4）统计两组治疗期间不良反应发生率。

依据《中国AHF急诊临床实践指南(2017)》评判[4]。治疗2周后NYHA分级降低2级及以上为显效；NYHA分级降低1级为有效；病情未改善或治疗后加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、体质量指数、心率、收缩压、舒张压、原发病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

男24（52.17）27（58.70）女22（47.83）19（41.30）年龄（岁）61.82±7.91 63.24±6.49 0.941 0.349体质量指数（kg/m2）24.05±3.47 22.87±2.69 1.267 0.209心率（次/min）86.23±12.56 89.23±7.56 1.374 0.173收缩压（mmHg）114.64±11.45 116.44±9.39 0.824 0.412舒张压（mmHg）71.47±11.05 75.44±9.45 1.852 0.067缺血性心肌病18（39.13）20（43.48）瓣膜性心脏病术后3（6.52）4（5.70）扩张型心肌病20（43.48）17（36.96）其他5（10.87）5（10.87）性别0.396 0.529原发病0.491 0.921组别治疗组对照组χ2/t值P值例数（n）46 46

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组NT-proBNP及心功能指标比较

治疗2周后，两组LVEF明显提高，LVESV、LVEDV及NT-proBNP均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组LVEF提高更明显，LVESV、LVEDV及NT-proBNP降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NT-proBNP、LVEF、LVESV、LVEDV比较（±s）

表3 两组NT-proBNP、LVEF、LVESV、LVEDV比较（±s）

治疗前37.42±4.21 38.54±5.42 1.107 0.271治疗后50.23±6.55 46.25±5.68 3.114 0.003治疗前145.28±41.16 146.89±40.23 0.190 0.850治疗后111.56±40.49 129.25±42.67 2.040 0.044治疗前221.56±74.68 224.59±77.12 0.191 0.849治疗后181.54±59.68 209.03±71.23 2.006 0.049治疗前12.42±3.45 11.21±2.97 1.803 0.075治疗后4.56±2.31 6.24±2.71 3.196 0.002 LVEF（%） LVESV（mL） LVEDV（mL） NT-proBNP（μmol/L）组别治疗组对照组χ2/t值P值例数（n）46 46

2.4 两组炎性因子水平比较

治疗2周后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著降低，且治疗组降低程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对比（±s,ng/L）

表4 两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对比（±s,ng/L）

组别例数（n）hs-CRP IL-6 TNF-α治疗组对照组t值P值46 46治疗前10.64±2.17 10.21±2.21 0.942 0.349治疗后3.01±2.13 4.24±2.34 2.636 0.010治疗前32.61±5.24 32.58±4.62 0.291 0.977治疗后17.89±4.36 22.47±4.67 4.862<0.001治疗前32.57±4.23 30.58±5.97 1.845 0.068治疗后20.14±4.67 23.54±5.46 3.210 0.002

2.5 两组不良反应比较

两组患者治疗中出现胸痛、头痛、低血钾、高血压和胃肠道症状等不良反应，经调整用药剂量后自行缓解。对照组不良反应发生率为21.74%，治疗组不良反应发生率为23.91%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨 论

AHF发作时临床主要以药物治疗为主，多常规采用扩血管药物及正性肌力药物治疗。多巴酚丁胺作为临床常规正性肌力药物，可加强心肌收缩，舒张外周血管，但长期应用有较高的心律失常风险。左西孟旦作为一种新型钙增敏药物，能明显提高钙离子活性，并具有开放钾通道的功能，加强心肌收缩的同时降低耗氧量，兼具正性肌力和扩张血管作用，能显著改善AHF患者心功能及预后情况[5]。本研究显示，治疗2周后，治疗组LVEF高于对照组，NTproBNP、LVEDV、LVESV低于对照组（P＜0.05），说明左西孟旦联合多巴丁胺对心功能的改善作用强于多巴酚丁胺。AHF患者血清炎性因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α水平升高时，可降低心肌血液灌注，促进肥大细胞纤维化，加速心肌细胞坏死、凋亡，导致心功能恶化。研究表明，hs-CRP、IL-6水平是判断AHF患者病情进展和预后的重要参考指标[6]。本研究显示，两组患者治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前明显下降，其中，治疗组指标下降幅度比对照组更为明显，提示左西孟旦联合多巴丁胺可有效改善AHF患者的炎性状态，继而改善预后。此外，治疗组治疗总有效率优于对照组（P＜0.05），这与宋小刚[7]研究结果相似，表明左西孟旦联合多巴丁胺在治疗急性心衰方面效果更为显著。

综上所述，左西孟旦联合多巴丁胺能较强改善患者心功能，治疗炎症疗效确切，适于临床推广。