老年冠心病抗血小板药物治疗中并发上消化道出血的影响因素分析

黄雅玲

（泉州台商投资区医院，福建 泉州362123）

冠心病发病率较高，该病多因冠状动脉硬化，其壁上斑块聚集从而使得动脉管腔变窄[1]，继而导致机体出现短暂性缺氧、坏死、急性心肌梗死等，患者多表现胸闷、乏力、心悸等症状，若不积极治疗，可导致心律失常、心肌梗死等，威胁其生命安全。目前针对该病多采用药物治疗（抗血小板治疗）、中医治疗等，其中，抗血小板药物治疗该病效果较好，包括阿司匹林、氯吡格雷等。但该药物的大量应用，患者消化系统损坏发生率较高，以消化道出血最为常见[2]，严重情况可导致其发生生命危险。因此，分析消化道因血小板药物治疗特点变化，明晰影响因素，对患者疾病治疗、针对性的预防有着重要意义[3]。现以本院老年冠心病并发上消化道出血的患者85例作为研究对象，探讨此类患者在服用抗血小板药物而出现消化道出血的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟选取本院2019年7月至2020年7月就诊的老年冠心病85例患者作为研究对象，按照服药后是否出现消化道出血情况分为病例组27例和对照组58例，两组患者均给予抗血小板药物治疗。入选本次研究的纳入标准：（1）所有患者经实验室、影像学检查等诊断为冠心病；（2）年龄＞60岁；（3）患者各项资料齐全，且对本次研究知情、同意。排除标准：（1）合并神经系统退行性疾病或消化性溃疡等疾病；（2）原发性疾病较为严重者；（3）患有恶性肿瘤；（4）患者未按照规定服用药物治疗；（5）患者信息资料丢失无法进行统计。

1.2 方法

通过回顾性分析，对两组患者临床资料进行了解，包括患者的年龄及性别、吸烟史、饮酒史，明确其是否患有慢性疾病，幽门螺杆菌感染（Hp）及消化道感染等情况进行对比，并分析患者相关实验室指标，主要包括体质量指数（BMI）、谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、C-反应蛋白（CRP）、肌酐（Cr）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并对患者Hp阳性率进行检测（13C尿素呼气试验），具体方式为患者空腹时，可向集气管吹气3-4s，然后拧紧瓶塞，并使用80-100mL温水兑换13c尿素呼气试验试剂，服用30min后，进行第二次集气管吹气，方法同上采用HP分析仪进行检测，若DOB≥3.5为阳性，并对患者抽取5mL静脉血，检测患者ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C数值，检测仪器为全自动生化仪（型号：AU680）。

1.3 观察指标

观察患者治疗中并发上消化道出血的影响因素，包括性别、吸烟史、饮酒史、消化道疾病史、合并糖尿病、Hp感染等；记录两组BMI、ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C水平数值。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者基线资料比较

两组性别、饮酒史、合并高血压和合并糖尿病病例数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较（±s）

表1 两组患者基线资料比较（±s）

组别病例组对照组t/χ2值P值例数（n）27 58男12 36女15 22年龄(岁)62.23±2.45 63.21±2.63 1.633 0.106饮酒史16 23 2.851 0.091合并高血压13 37 1.862 0.172合并糖尿病12 36 2.328 0.127性别2.328 0.127

2.2 对两组患者临床因素进行比较

病例组吸烟人数比例59.26%高于对照组36.21%，消化道疾病人数所占比例66.67%，高于对照组43.10%，Hp感染人数比例为62.96%，高于对照组39.66%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床因素对比[n(%)]

2.3 两组患者BMI及生化指标对比

对 两 组 患 者BMI、ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C水平数值进行比较，病例组CRP、Cr数值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者BMI及生化指标对比（±s）

表3 两组患者BMI及生化指标对比（±s）

组别病例组对照组t值P值例数（n）27 58 BMI（kg/m2）23.67±2.34 24.35±2.16 1.391 0.167 CRP（mg/L）26.98±11.93 22.23±10.01 2.028 0.045 CR（μmol/L）98.02±20.14 84.36±20.25 3.117 0.002 ALT（U/L）30.22±15.56 33.78±13.12 1.139 0.258 TG（mmol/L）2.47±0.34 2.56±0.23 1.426 0.157 TC（mmol/L）4.78±0.56 4.55±0.72 1.646 0.103 3.16±0.34 3.22±0.13 1.069 0.287 LDL-C（mmol/L

2.4 冠心病上消化道出血多因素Logistic回归模型分析

多因素Logistic回归分析显示，导致消化道出血的独立危险因素主要有吸烟史、消化道疾病史、Hp感染和年龄因素，尤以消化道疾病史最为严重，其次为Hp感染、吸烟史和年龄因素，见表4。

表4 冠心病上消化道出血的多因素Logistic回归模型分析

3 讨论

老年冠心病其病死率较高，在患者治疗过程中，易出现消化道出血情况，这是冠心病治疗常见并发症，多因炎症或其他病变导致出血[4]。目前临床上针对该病多采取抗血小板药物治疗，可使血小板集聚得以抑制，从而有效预防血栓的发生。但临床上很多研究表明，随着用药时间的延长，其副作用较为明显，相对于年轻人而言，老年冠心病患者服用该药物后易呈现消化道不良反应，比如恶心、呕吐、腹部不适，不少老年患者更是会出现上消化道出血的情况[5-6]，目前抗血小板药物种类较多，以阿司匹林较为常见，主要是通过药物成分阻止相关物质对血小板的凝聚作用，降低血液的粘稠度，然而由于各种炎性因子的产生，也使得对消化道破坏加剧，从而影响患者整体恢复效果。

本次研究中，通过对比两组患者临床资料发现，病例组患者中的吸烟、消化道疾病患病人数及Hp感染人数均高于对照组，且患者年龄增长，其发生上消化道出血的发生率明显升高，多与老年患者机体功能减退、血流量减少有关，可抑制其再生修复功能。其中，吸烟史也是该上消化道出血的独立因素，分析原因为吸烟可使体内胃酸浓度增加，对胰腺分泌离子产生抑制作用，可促进胃壁细胞异常增生，减少胃黏膜血流，对消化道保护屏障造成损伤。Hp感染可推动上消化道出血的发生，多因感染破坏胃黏膜屏障，与抗血小板药物起到协同作用，从而促进消化道损伤，诱发或加重期出血情况。另外，观察组与对照组相比较，病例组CRP数值、Cr数值均高于对照组，可见病例组患者服用抗血小板药物以后，其出血风险更高，其观察组患者CRP数值体内水平较高，CRP作为较为敏感的全身炎性反应的标志物，被用于检测机体感染和预测心血管疾病，另外，Cr为人体内肌酸代谢产物，其数值高低与肾小球滤过能力及蛋白质摄入有关，其数值升高会出现消化道出血的情况，多与Hp感染引起机体炎症反应，从而诱发大量炎症介质分泌，加重其炎症腹内压，胃黏膜受损而引发上消化道出血，该结果与王梅英[7]等研究一致。经单因素分析纳入统计学有意义项经多因素Logistic回归分析，冠心病患者伴发消化道出血独立危险因素为吸烟史、消化道疾病史、Hp感染和年龄。

综上所述，老年冠心病患者采用抗血小板药物进行治疗，出现上消化道出血是多因素导致，吸烟史、消化道疾病史、Hp感染和年龄因素均为危险因素，可采取有效措施预防其并发症的出现。