体位引流治疗小儿支气管扩张的效果观察

苏艳艳，汤昱

（郑州大学附属儿童医院 呼吸内科，河南 郑州 450018）

在慢性呼吸系统疾病中，支气管扩张是一种较为常见且多发的炎症性疾病，多发于儿童群体中。小儿支气管扩张的发病机制主要是由于支气管组织被炎症侵袭，致使支气管组织受到破坏，反复出现细菌急性感染及细支气管阻塞，造成支气管管腔变大，并呈进行性发展为支气管异常扩张［1］。小儿支气管扩张的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰等，严重时甚至会损害肺功能，严重影响患儿的日常生活及学习质量［2］。近年来，随着社会工业化进程的加剧，人们的生活环境、生活水平、饮食习惯发生了极大的变化，小儿支气管扩张发病率呈逐年增长的趋势［3］。目前，临床治疗支气管扩张患儿的主要方式是常规药物治疗，虽然可缓解其临床症状，但支气管扩张属于慢性疾病，病程时间较长，极易使患儿出现耐药现象，进而降低免疫功能，预后差［4］。因此，寻找一种有效的治疗支气管扩张患儿的方法，具有十分重要的意义。本研究分析体位引流治疗小儿支气管扩张的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月至2020年1月期间收治的74例支气管扩张患儿作为研究对象，所有患儿家属对本研究知情同意，且本研究经我院伦理委员会准许。采用随机数字法将其分为对照组与观察组，各37例。对照组中，男性21例，女性16例；年龄2~11岁，平均年龄（6.7±1.2）岁；病程2~7个月，平均病程（4.6±0.5）个月；支气管扩张分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级12例。研究组中，男性22例，女性15例；年龄2~11.5岁，平均年龄（6.2±1.5）岁；病程2.5~7.3个月，平均病程（4.7±0.6）个月；支气管扩张分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级10例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①CT等各项检查显示支气管发生扩张样改变，并确诊为支气管扩张；②临床症状表现为反复咳嗽、咳脓痰，伴或不伴喘息；③痰培养实验结果呈阳性。排除标准：①严重肝、肾功能不全；②对本研究药物过敏；③患有严重肺源性心脏病、右心功能衰竭；④精神障碍；⑤患有糖尿病；⑥临床资料不完整；⑦依从性差。

1.3 方法对照组采用常规治疗，主要包括支气管扩张剂、氧疗、祛痰、红霉素肠溶片、维生素等，维持用药2周。研究组在对照组基础上采用体位引流治疗，具体内容如下：观察患儿的生命体征变化情况，并进行肺部听诊，确定病灶区域，将患处位置抬高、床尾上升30°（或床角提高45 cm），引流支气管开口向下。对于左侧疾病患儿，需取右侧卧，将左手向右前方伸直，与头部位置同高，将左脚弯曲，靠在右膝上，将枕头垫在两膝之间，然后用手掌轻缓拍向腋窝侧的肋骨部位；对于右侧疾病患儿，则操作方法相同，方向相反。拍背时，需将五指并拢，手指弯曲，掌呈凹式，从下到上轻柔拍打，并告知患儿间歇深呼吸后，使劲咳嗽，排出痰液。引流时间15 min／次，2次／d，分别在早饭、晚饭前进行，患儿需维持引流2周。特别要注意的是，在引流时需密切观察患儿的情况，若患儿出现呼吸困难、胸闷、面色青紫等情况，立即停止。

1.4 观察指标观察两组患儿的治疗效果。显效：治疗后，咳嗽、咳痰等临床症状消失，体温恢复，血象指标正常，且支气管无脓性分泌物；有效：治疗后，咳嗽、咳痰等临床症状有所改善，体温恢复，血象指标趋于正常，且支气管出现较少脓性分泌物；无效：治疗后，咳嗽、咳痰等临床症状未消失甚至加重，体温升高，血象指标无变化，且支气管存在大量脓性分泌物。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。统计两组患儿的临床指标，包括体温恢复时间、血象指标恢复时间、住院时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果研究组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 临床指标研究组的体温恢复时间、血象指标恢复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床指标比较（±s，d）

表2 两组的临床指标比较（±s，d）

组别 n 体温恢复时间 血象指标恢复时间 住院时间研究组 37 3.2±0.7 5.9±0.2 8.6±2.1对照组 37 5.1±0.6 7.6±0.4 12.4±2.3 t 12.536 23.123 7.422 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

小儿支气管扩张是临床儿科一种较为常见且发病率较高的疾病。目前，临床对于小儿支气管扩张的病因尚不清楚，通常是在支气管扩张时伴有其他相关病症，使支气管组织结构受到损伤所致，而引发支气管损伤的因素较多，如营养不良、贫困、居住环境差、医疗缺乏等，给患儿健康安全造成了极大的影响［5］。小儿支气管扩张的临床症状主要表现为咳痰、慢性咳嗽，有时会伴有大量黄绿色痰，严重影响患儿的日常生活及学习质量。研究［6］表明，支气管扩张对机体支气管的损伤具有不可逆性，其扩张部分的支气管纤毛运动功能降低，无法排出所分泌的黏液，长时间蓄积就会增加痰排出的难度；产生炎性因子的气管会堵塞相对应的气管，通过交叉感染进一步加重临床症状，长期反复发生，就会导致患儿的肺功能下降，支气管结构遭到破坏。

近年来，随着医学水平的高速发展，医疗技术进一步提升，临床对于小儿支气管扩张的确诊率明显提高，发病率也随之上升。目前，临床治疗支气管扩张患儿的方法主要是常规药物治疗，如应用抗生素、外用激素类药物等，尽管具有一定的疗效，可改善患儿的临床症状，起效慢、极易复发，预后极差。因此，探寻一种有效且安全的治疗支气管扩张患儿的方法，是现在临床医师所面临的严峻课题。体位引流是一种新型的治疗支气管扩张患儿的物理疗法，借助于重力原理，通过重力作用进行排痰，可明显改善咳嗽、咳痰等临床症状，增强患儿排痰能力，确保呼吸道畅通，同时降低呼吸道再次感染率，具有十分重要的应用价值。本研究结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的体温恢复时间、血象指标恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，体位引流治疗支气管扩张患儿具有明显的临床效果，可有效改善其临床症状，同时抑制炎性反应，减少呼吸道再次感染的情况，从而促进肺功能尽早恢复，值得临床推广应用。