经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的疗效观察

毛志斌，吴盟

（郑州丰益肛肠医院 肛肠外科，河南 郑州 450000）

完全性直肠脱垂多由外力或肠套叠引起，若不及时治疗，易导致患者出现肛门失禁，严重时甚至会导致患者直肠坏死，危害极大［1］。手术是目前临床治疗成人完全性直肠脱垂最有效的方法，因经会阴入路手术安全性较高，故在临床中应用最多，其中经会阴直肠乙状结肠部分切除术是常见的经会阴术式，但术后复发率较高［2］。经会阴吻合器直肠脱垂切除术是一种应用吻合器切除直肠的术式，具有操作简单、创伤小等特点，近年来在临床中的应用效果较好［3－4］。鉴于此，本研究进一步探讨经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月我院收治的60例完全性直肠脱垂患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男性4例，女性26例；年龄60~70岁，平均年龄（65.43±1.09）岁；病程3~7年，平均病程（5.63±1.33）年；脱出肠管长度5~15 cm，平均（8.74±2.32）cm。观察组男性5例，女性25例；年龄59~70岁，平均年龄（65.61±1.14）岁；病程3~7年，平均病程（5.79±1.05）年；脱出肠管长度5~15 cm，平均（8.54±2.13）cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准纳入标准：①符合完全性直肠脱垂相关诊断标准［5］；②首次发病；③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证；②合并不完全脱垂；③存在精神疾病；④合并器官功能不全。

1.3 方法对照组采用经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗：患者取截石位，常规麻醉消毒铺巾，充分暴露视野后，采用组织钳完全拉出脱垂肠管，在距齿状线约1.5 cm处采用超声刀切开外层肠管，而后缝合内外壁浆肌层，抬高直肠膀胱陷凹，并在脱垂肠管无张力情况下，切除直肠和部分乙状结肠，最后以可吸收缝线缝合。观察组采用经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗：患者取截石位，常规麻醉消毒铺巾，充分暴露视野后，采用组织钳完全拉出脱垂肠管，而后使用直线切割闭合器，在肛周8点距齿状线约2 cm处切开脱垂肠管，以相同方式切开6点处脱垂肠管，使脱垂肠管分开，在齿状线下约1 cm处使用一次性使用腔镜切割吻合器切除分开的肠管并缝合。

1.4 评价指标①直肠肛管功能：于术前、术后3个月采用测压导管测量两组患者的直肠感知阈值（RVST）、肛管静息压（ARP）、肛管高压带长度（HPZL），测量方法是将预先调零的测压导管经肛缘送入直肠内，保持测压孔距肛缘约5 cm，并固定外端拉杆，待患者参数稳定后，记录上述指标水平。②复发情况：统计两组患者术后3个月内完全性直肠脱垂复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠肛管功能术前，两组的RVST、ARP、HPZL比较无统计学差异（P＞0.05）；术后3个月，两组的RVST低于术前，ARP、HPZL高于术前，且观察组的RVST低于对照组，ARP、HPZL高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的直肠肛管功能指标比较（±s）

表1 两组的直肠肛管功能指标比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n RVST（mL）ARP（mmHg）HPZL（mm）术前 观察组30 59.87±5.42 41.32±3.62 12.53±2.24对照组30 58.24±4.68 42.74±4.35 13.14±2.32 t 1.247 1.374 1.036 P 0.218 0.175 0.305术后3个月 观察组30 37.56±4.67* 56.35±4.46* 20.16±2.41*对照组30 48.07±5.41* 47.26±3.51* 16.64±2.32*t 8.055 8.772 3.835 P 0.000 0.000 0.000

2.2 复发情况术后3个月内，观察组的复发率为3.33%（1／30），明显低于对照组的26.67%（8／30），差异有统计学意义（χ2＝6.405，P＝0.011）。

3 讨论

完全性直肠脱垂属于功能性疾病，主要症状为大便失禁、便秘、里急后重等，严重影响患者的生活质量，故临床需对该病患者进行积极有效的治疗。经会阴直肠乙状结肠部分切除术是既往治疗直肠脱垂的常见术式，通过切除脱出的直肠和部分乙状结肠来修补肛提肌和重建盆底，治疗效果较好，但该术式术后复发率较高，不利于患者疾病恢复［6］，故临床探寻更加有效的术式治疗完全性直肠脱垂临床意义重大。

RVST是患者产生排便感时的最小体积，其水平与患者感受便意呈负相关；ARP是肛缘平面静息状态下的最大压力，其水平与括约肌压力呈正相关；HPZL是肛管高压带范围，其水平与患者控便能力呈正相关，故而测量上述指标水平可有效反映患者直肠肛管功能。本研究结果显示，术后3个月，观察组的RVST明显低于对照组，ARP、HPZL明显高于对照组（P＜0.05），表明与经会阴直肠乙状结肠部分切除术相比，经会阴吻合器直肠脱垂切除术在改善完全性直肠脱垂患者直肠肛管功能方面效果更好。分析其原因在于，经会阴吻合器直肠脱垂切除术运用直线切割器和直线闭合器进行肠管的切开、切除、吻合，相比于经会阴直肠乙状结肠部分切除术的人工切割、闭合，操作更简便、精细，可在纠正肛门括约肌松弛的同时，减少盆底肌及相关神经的损伤，从而有效改善患者的直肠肛管功能［7－8］。此外，本研究结果还显示，术后3个月内，观察组的复发率明显低于对照组（P＜0.05），表明与经会阴直肠乙状结肠部分切除术相比，经会阴吻合器直肠脱垂切除术在降低完全性直肠脱垂复发方面效果更好。分析其原因在于，经会阴吻合器直肠脱垂切除术所使用的吻合器吻合牢靠，且材质无毒性，可避免吻合口感染、裂开，促进肠管与周围组织的粘连，进而有效降低了完全性直肠脱垂的复发率。

综上所述，经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂效果显著，可有效改善患者的直肠肛管功能，且复发率较低，值得临床推广应用。