小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果研究

陈鹏羽

【摘要】目的：对小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果进行研究。方法：选取70例老年下肢骨折患者作为研究对象，分为实验组和对照组，每组各35例。对照组采用连续硬膜外麻醉，实验组使用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，然后对比两组患者的麻醉效果。结果：与对照组相比，实验组麻醉药物剂量更少，麻醉效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年下肢骨折在手术过程中给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，可以提高麻醉效果，具有极大的临床推广应用价值。

【关键词】老年下肢骨折;小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉;麻醉效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】

引言

下肢骨折属于高发病，其高发人群一般是老年人。对于下肢骨折一般采取手术的治疗方式，治疗效果较为显著[1]。但是，由于下肢骨折的患者年龄比较大，对手术治疗的耐受性比较差，因此对于麻醉的要求比较高。由于老年患者本身身体素质较差，为了使患者是手术治疗过程能顺利进行，要选择合理的麻醉方案，提高麻醉的效果，缓解患者的疼痛感。本次实验对小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉在下肢骨折手术老年患者的应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019年5月～2020年5月，选取70例老年下肢骨折患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。其中实验组35例，男21例，女14例;年龄在58岁到80岁之间，平均年龄（68.24±11.72）岁;其中ASA分级：Ⅰ级骨折7例、Ⅱ级骨折19例、Ⅲ级骨折9例，骨折类型：股骨颈骨折12例、胫腓骨骨折9例、股骨干骨折14例。对照组35例，男18例，女17例;年龄在55岁到78岁之间，平均年龄（62.17±9.57）岁;其中ASA分级：Ⅰ级骨折9例、Ⅱ级骨折17例、Ⅲ级骨折9例，骨折类型：股骨颈骨折14例、胫腓骨骨折8例、股骨干骨折13例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，参加实验的老年下肢骨折患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

实验组和对照组的患者在手术前半小时要给予盐酸戊乙奎醚0.5mg进行肌内注射，在手术开始之前，要密切监视患者的生命体征和各项指标，给患者进行补液和吸氧治疗。

1.2.1对照组：采取连续硬膜外麻醉的方式

在进行连续硬膜外麻醉时要让患者保持侧躺姿势，在患者L1～2或L2～3的间隙进行硬膜外穿刺。然后使用气泡压缩试验法在穿刺位置放入3cm硬膜外导管，注意放入导管后，要对导管进行固定操作;随后给予患者2%利多卡因3mL，经过五分钟的观察，确认患者无不良反应后给予0.375%罗哌卡因分次注射。

1.2.2实验组：采取小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉的方式

首先让患者保持指导患者呈健侧侧躺姿势，在患者L2～3或L3～4间隙进行硬膜外与蛛网膜下腔穿刺，穿刺完成后，相关医护人员要确认患者的脑脊液回流是否正常，必须要在回流正常后才能进行下一步操作。使用0.25%布比卡因5mg，在内30s完成静脉注射，随后在患者头部放入3cm硬膜外导管，让患者保持侧躺姿势在12分钟左右，随后根据患者的实际情况和麻醉的效果来酌情的增加麻醉药剂的用量。

1.3 观察指标

对比实验组和对照组的麻醉效果。

1.4 统计学方法

研究数据分析软件为SPSS20.0，其中（x±s）表计量资料，t检验对比，（n）%表计数资料，X 2检验对比，若计算数据显示P<0.05则表示差异明显，有对比意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

对比实验组和对照组的麻醉效果，其中实验组的各项指标都优于对照组，总体麻醉效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细信息见表1。

3 讨论

下肢主要的功能是负重和步行，在上下楼梯时还需要膝关节和髋关节配合完成屈伸活动[2]。一旦下肢发生骨折，对患者的日产生活会造成很大的不良影响，特别是对老年人来说，本身的生理功能就处于退化状态，骨头比较脆，发生骨折的概率比较高[3]。手术治疗是下肢骨折的主要临床治疗手段，为了缓解患者手术的痛苦，会相应地采取麻醉手段来确保手术的顺利进行[4]。一般在手术中会选择腰麻的麻醉方式，虽然麻醉效果还不错，但是麻醉后的不良反应比较严重，在麻醉过程中比较容易出现过度弥散现象，严重影响手术的治疗效果[5]。随着我国医学事业的不断发展，麻醉技术也得到了很大地提升，等比重腰麻技术在临床上应用比较广泛[6]。等比重腰麻可以有效地控制麻醉药物的方向，不会影响麻醉平面，麻醉后的不良反应较少，对患者的影响比较小，用于老年下肢骨折患者中的临床效果显著。

综上所述，在手术过程中应用小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉的方式，麻醉效果显著，可以有效地减少麻醉药剂的用量，提高麻醉组织效果，具有极大的临床推广应用价值。

参考文献：

[1]曹亮.小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的临床效果研究[J].首都食品与医药，2019，26（15）：24-25.

[2]于秀艷，王文波，张树凡，李佳文.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用价值体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（15）：58.

[3]陈为栾，丁娟.小剂量比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].双足与保健，2019，28（02）：115-116.

[4]姜荣.小剂量比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].双足与保健，2018，27（24）：89-90.

[5]齐忠志，孙祥迎.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术应用效果观察[J].双足与保健，2018，27（21）：95-96.

[6]宋畅.小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（29）：39-40.