椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱症患者的临床效果

胡波，李思云，陆文杰，何亮，罗元一

江西省中西医结合医院 (江西南昌 330003)

腰椎滑脱症是一种较为常见的骨科疾病类型。目前，临床尚未明确该疾病的具体病因，研究普遍认为可能与慢性损伤、椎弓发育不全等因素密切相关[1]。临床多主张采用手术方式进行治疗，常见手术方式包括滑脱椎体复位、减压、植骨融合等。以往常采用的传统开放式手术虽具有一定疗效，但由于剥离范围较广，出血量较多，且存在明显并发症，术后恢复时间延长，患者不易接受。近年来，随着脊柱微创治疗技术的不断发展，椎间孔镜下术式应运而生[2]，椎间孔镜下椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症在临床得到了广泛的应用，本研究就椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱症患者的临床效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年6月我院收治的60例腰椎滑脱症患者，随机均分为对照组与试验组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄22～70岁，平均(59.11±5.02)岁。试验组男20例，女10例；年龄23～70岁，平均(59.03±5.15)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合腰椎滑脱症的相关诊断标准；知情且同意本研究。排除标准：严重肝、肾功能障碍；患有精神疾病；依从性较差。

1.2 方法

对照组接受传统开放式手术治疗：行全身麻醉，协助患者取俯卧位，于后路正中作一个长度约8～9 cm的手术切口，常规分离组织，使棘突充分暴露；切开椎旁肌肉，暴露患者的双侧椎板及关节突；切除患者的病变两侧的椎板、关节突与增生组织等，进行侧隐窝减压，暴露出神经根行椎弓根螺钉内固定术，复位滑脱椎体；对于伴有严重骨质疏松者，则需在此基础上采取单纯椎间融合术，暴露椎间隙，依次切开后纵韧带、纤维环，将髓核组织摘除，用刮刀刮净残余纤维环、髓核组织，将棘突植入椎间隙后压紧，使椎体前1/4～1/3处充满；在植骨部位放置椎间融合器，进行滑脱复位，在C型臂X线机(北京普朗新技术有限公司，型号：PLX112C)引导下，观察复位效果，待满意后进行创面冲洗，逐层缝合，术毕。

试验组接受椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗：在全身麻醉下，患者取俯卧位，于后路作一个长度为3～4 cm的小切口，用软组织扩张器开放一个工作通道，并放置于上位椎板下缘，置镜观察，持续以0.9%氯化钠注射液冲洗，术野镜下用消融电极止血，转动工作通道，用射频消融暴露黄韧带及关节突关节，用磨钻将上位椎板下缘及关节突关节部分磨除，暴露黄韧带外侧止点，用枪钳咬除黄韧带止点的骨质，用蓝钳咬除部分黄韧带，可充分暴露神经根，用剥离子探查椎间隙，用髓核钳将突出髓核组织摘除，逐级用铰刀通过椎间隙，除净纤维环及椎间隙内的髓核组织，刮刀刮除终板软骨，直至软骨下骨渗血，沿工作通道将同种异体骨骨粒植入椎间隙并压紧，使椎体前1/4～1/3处充满，在植骨部位放置大小合适的椎间融合器；沿后路正中旁约1.5 cm处四周作4个长约1 cm的小切口，放置椎弓根螺钉，在C型臂X线机引导下，观察复位效果，待满意后进行创面冲洗，逐层缝合，术毕。

1.3 评价指标

(1)比较两组手术指标(手术时间、术中出血量)。(2)比较两组术后指标(并发症、滑脱复位、椎间融合)。(3)比较两组疗效：优为患者临床症状、体征均完全消退，日常活动不受限，生活工作恢复正常；良为患者临床症状、体征基本消退，劳累时偶感腰部疼痛或下肢酸胀，生活工作基本恢复正常；差为患者临床症状、体征未好转，日常活动严重受限，生活工作能力较差；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间和术中出血量比较

2.2 两组术后指标比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，滑脱复位率、椎间融合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症、滑脱复位、椎间融合情况比较[例(%)]

2.3 两组疗效比较

试验组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

腰椎滑脱症指的是相邻椎体出现前/后移位，以退行性腰椎滑脱、椎弓峡部裂较为常见，好发于老年人群[3]。随着近年来我国人口老龄化问题日益严峻，罹患腰椎滑脱症的患者例数不断增多，引起了医学界的高度重视。腰椎滑脱症多伴有黄韧带增生、关节突增生、纤维环钙化，因此在手术中须进行必要减压[4]。植骨融合是确保腰椎稳定性及生理序列的重要条件，同时还可避免术后椎体移位、内固定松动。相较于传统开放式手术，椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱症患者主要有以下优势：(1)在椎间孔镜引导下，可直接观察到椎管空间，充分体现了高精度微创和可视化，避免了神经组织受损，便于医师更好地摘除椎间盘，提高椎间植骨融合成功率[5]；(2)可同时行椎间盘摘除、受压神经根松解、清除多余增生组织等操作；(3)切口较小，可减少出血量，降低术后并发症发生率；(4)对腰椎生物力学特性采用椎间植骨融合，恢复效果显著，且可提供理想的椎间纵向支撑[6]。

本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，提示应用椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗可降低手术风险，减少并发症，确保患者生命安全，有利于术后康复。本研究结果还显示，试验组滑脱复位率、椎间融合率、疗效优良率均高于对照组，主要是由于在椎间孔镜直视下，可准确定位内固定器，从而促使融合，确保融合区稳定性，此外，植骨融合将相邻椎体融合，可增强脊柱稳定性，进一步保障脊柱生物力学功能。

综上所述，椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱症患者的疗效确切，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高滑脱复位、椎间融合效果，降低并发症发生风险。