支气管镜检查患者应用舒芬太尼联合咪达唑仑镇静方案的效果

古治国

江西省赣州市寻乌县人民医院 (江西赣州 342200)

支气管镜检查是临床观察支气管及气管病变的高效方案，但由于支气管镜在置入过程中对机体的刺激强烈，临床常采用利多卡因进行镇静处理，但仍会导致患者出现较为强烈的反应，使其血流动力学指标出现波动，继而影响检查的顺利进行[1]。因此，寻找一种更为科学有效的镇静方案来稳定患者的血流动力学指标尤为重要。舒芬太尼是临床常用的辅助和诱导麻醉的药物，可起到较好的镇痛、镇静作用；咪达唑仑具有明显的镇静、肌松作用，于麻醉前给药，适用于全身麻醉诱导和维持麻醉[2]。当前，舒芬太尼联合咪达唑仑镇静方案逐渐被用于支气管镜检查中[3]。基于此，本研究旨在探讨支气管镜检查患者应用舒芬太尼联合咪达唑仑镇静方案的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2020年10月于我院进行支气管镜检查的40例患者纳入试验组，行舒芬太尼联合咪达唑仑镇静方案；另收集同期进行支气管镜检查的40例患者纳入对照组，行利多卡因镇静方案。试验组男25例，女15例；年龄35～60岁，平均(45.83±2.56)岁；体质量48～70 kg，平均(60.10±5.20)kg；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)[4]分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级10例。对照组男23例，女17例；年龄34～58岁，平均(45.85±2.49)岁；体质量47～72 kg，平均(60.13±5.22)kg；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：心、肝、肾功能正常；临床资料完整；符合支气管镜检查指征。排除标准：术前1周内有抗纤溶、抗凝血等药物服用史；合并感染性疾病及传染性疾病；慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全；合并高血压。

1.2 方法

两组术前均完善各项检查，排除支气管镜检查禁忌证；告知患者术前6 h禁食、禁水，并予以心理安抚及健康宣教，最大限度减轻患者的焦虑与恐惧心理；在麻醉前30 min，常规肌内注射苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020532，规格 0.2 g)0.2 g和硫酸阿托品注射液(甘肃大得利制药股份有限公司，国药准字H62020772，规格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg；入室后开通外周静脉，监测血压、心率(heart rate，HR)等生命体征；患者取仰卧位，头部稍向后仰，抬起下颌，清洁双侧鼻腔。

对照组实施利多卡因镇静方案，麻醉前给予面罩吸氧，使用4%盐酸利多卡因注射液(西安风华药业有限公司，国药准字H61020861，规格 5 ml︰0.1 g)喷射咽喉3～4次行鼻咽部表面麻醉，清理鼻腔分泌物及黏痰液体后开始进镜，经右侧鼻腔插入支气管镜(PENTAX，EB-1970型)，经鼻咽腔过声门，于声门及隆突处各予以2%利多卡因2 ml喷洒，然后开启支气管镜光源亮度，调整视野清晰度，手握支气管镜操作部进行支气管镜检查。

试验组实施舒芬太尼联合咪达唑仑镇静方案，患者入室后给予面罩吸氧，静脉推注枸橼酸舒芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298，规格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+0.04 mg/kg咪达唑仑[CHEPLAPHARM Arzneimittel GmbH，批准文号H20140591，规格 15 mg(以咪达唑仑计)]进行麻醉，待患者意识、睫毛反应消失后经右侧鼻腔置入支气管镜实施检查；在检查完成后，待患者恢复自主呼吸后摘除面罩，送入麻醉恢复室至完全清醒后送回病房。

1.3 评价指标

(1)血流动力学指标：记录并比较两组置镜前(T0)、支气管镜过声门时(T1)、支气管镜到达隆突时(T2)、取镜时(T3)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及HR。(2)检查相关指标：比较两组操作时间(支气管镜置入及退出时间)、苏醒时间(检查结束至出恢复室时间)。(3)不良反应发生情况：记录术中呛咳、低氧血症、恶心呕吐、心动过速等不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

两组T2、T1时MAP、HR较T0呈上升趋势，且对照组上升幅度更为明显，两组T3时MAP、HR较T2呈下降趋势，且对照组下降幅度更为明显，组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.2 两组检查相关指标比较

两组苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组检查时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组检查相关指标比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在支气管镜检查期间，若麻醉不充分，置镜操作可产生较为强烈的刺激，导致机体蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋，增加血浆中儿茶酚酞的浓度，引起血管收缩，加快心率，增高血压，提升检查风险。因此，在支气管镜检查期间选择安全有效的麻醉方式具有重要意义。

既往，临床在进行支气管镜检查时多实施利多卡因局部黏膜镇静方案，但镇静效果不理想，术中血流动力学波动明显，患者气道刺激性反应发生率高，可延长检查时间[5]。舒芬太尼及咪达唑仑均是临床常用的麻醉镇静药物，且已逐渐被应用于支气管镜检查中。本研究结果显示，两组T2、T1时MAP、HR较T0呈上升趋势，且对照组上升幅度更为明显(P<0.05)；两组T3时MAP、HR较T2呈下降趋势，且对照组下降幅度更为明显(P<0.05)；试验组检查时间短于对照组(P<0.05)；两组苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。由此表明，在支气管镜检查中应用舒芬太尼联合咪达唑仑镇静方案，有助于稳定患者的血流动力学指标，缩短检查时间，降低不良反应发生率。其原因为，咪达唑仑是一种水溶性苯二氮类药物，给药后通过激动性的结合中枢神经系统内的γ-氨基丁酸受体，可发挥催眠镇静和改善肌肉紧张的作用。舒芬太尼是目前镇痛作用最强的阿片类麻醉镇痛药物，给药后能在短时间内起到充分麻醉镇静的效果。舒芬太尼与咪达唑仑联合使用能发挥协同作用，增强麻醉效果，利于弱化患者对置镜刺激的感受，减轻应激反应，利于维持机体的血流动力学稳定，降低不良反应发生率[6-7]。当患者处于麻醉状态下，检查依从性较高，利于医师进行检查操作，可有效缩短检查时间。

综上所述，在支气管镜检查过程中应用舒芬太尼联合咪达唑仑镇静方案，利于稳定患者的血流动力学指标，缩短检查时间，降低不良反应发生率。