超声波清洗机在消毒供应中心手术器械清洗中的应用效果

张颖兰，唐秀霞，黄燕燕，黄海兰，潘婵琼

南方医科大学第七附属医院 (广东佛山 528244)

手术器械通常会被重复使用，因此，采取有效的措施保证高质量的清洗效果成了提高手术质量及预防医院感染的关键。由于手术器械种类繁多、结构复杂，单纯采用手工清洗不仅耗费大量的人力、物力，而且无法保证手术器械卡槽、轴节、细小卡缝等处的清洗合格率，整体清洗效果不佳，故需寻求更为高效的清洗方案[1]。超声波清洗机是利用超声波空化效应、直进流原理设计而成的一种新型清洗设备，已被广泛用于消毒供应中心手术器械的清洗操作中[2]。基于此，本研究探讨超声波清洗机在消毒供应中心手术器械清洗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1—6月我院消毒供应中心回收的50件手术器械纳入对照组，将2019年7—12月我院消毒供应中心回收的50件手术器械纳入观察组。对照组穿刺针5件，吸引头5件，硬式内镜5件，手术刀10件，止血钳7件，手术镊5件，组织剪5件，电钩5件，抓钳3件。观察组穿刺针4件，吸引头6件，硬式内镜6件，手术刀9件，止血钳6件，手术镊6件，组织剪4件，电钩5件，抓钳4件。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施手工清洗：(1)使用流动纯化水冲洗手术器械表面污渍；(2)使用篮筐分批次将器械放入40 ℃多功能酶清洗液(北京华大吉比爱生物技术有限公司，生产批号20190213，2.5 L)(稀释比为1︰200)中浸泡10～15 min；(3)使用专用毛刷充分刷洗器械外表面及管腔附着物；(4)使用高压水枪(北京精科华美科技有限公司，ML510型)进行冲洗，且于冲洗完毕后，使用无菌布擦拭器械。

观察组使用超声波清洗机(常州至诚弘业超声设备有限公司，Y系列单槽1200标准型)清洗：(1)将手术器械放入40 ℃多功能酶清洗液中浸泡10～15 min；(2)将器械放入超声波清洗机中进行清洗，即开启超声波清洗机机盖，盛放器械架上升，将器械放入相应的插孔内，按启动按钮，盛放器械架下降，超声波清洗机开始运行进水、预洗、清洗、漂洗、泵入润滑剂保养器械、消毒、干燥等操作；(3)于上述操作结束后，开启机盖，盛放器械架上升，使用篮筐收集、整理器械。

1.3 评价指标

(1)清洗合格率：以手术器械表面、齿缝、轴节、管腔、卡锁为取样点，首先用光源放大镜观察取样部位有无血污、水渍或锈斑等污垢，然后对取样点实施隐血试验，即在隐血试纸上滴加显色剂，使用试纸擦拭取样部位，若试纸变色则为阳性，表明仍有污垢残余，清洗不合格；若试纸无变色则为阴性，表明无污垢残余，清洗合格。(2)生物膜细菌数：使用无菌注射器抽取无菌蒸馏水冲洗手术器械表面及内部(反复3次)，然后将冲洗后的蒸馏水注入检测试剂管中，送至检验科放入37 ℃的恒温箱中培养20～24 h，之后对菌落数进行计数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术器械清洗合格率比较

观察组手术器械清洗合格率为98.00%(49/50)，高于对照组的84.00%(42/50)，差异有统计学意义(χ2=4.396，P=0.036)。

2.2 两组手术器械生物膜细菌数比较

清洗前，两组手术器械生物膜细菌数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；清洗后，两组手术器械生物膜细菌数均少于清洗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术器械生物膜细菌数比较

3 讨论

消毒供应中心主要负责对医院内各类器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作。其中，清洗是消毒供应中心工作中最基础的环节，清洗质量直接关系到器械表面携带菌落数量的控制效果，对医院感染的发生具有一定的影响[3]。为从源头上控制医院感染的发生，必须做好对消毒供应中心器械的清洗工作。以往消毒供应中心对手术器械主要实施手工清洗，而器械的主要污物为血污、水渍、锈斑等，上述污物黏附于器械后会形成层纤维蛋白原屏障膜层，手工清洗很难全方位消除残余有机物附着所形成的生物膜，在清洗后器械生物膜细菌数仍较多；加之各类手术器械的结构复杂，手工清洗可能无法将器械表面、齿缝、轴节、管腔、卡锁等部位刷洗到位，导致器械清洗不合格率较高，后续返工量大，不仅消耗了大量的人力、物力，而且会损坏器械，增加院内交叉感染的风险[4]。因此，探寻新型、高效、高质量的清洗方法以减少手术器械生物膜细菌数及提升清洗合格率非常重要。

目前，超声波清洗机已成为清洗手术器械的主要设备，其利用液体对污物实现乳化和分层，再利用液体流动性分离污物和所清洗器械，临床应用效果较好[5]。本研究结果显示，观察组手术器械清洗合格率高于对照组，生物膜细菌数少于对照组，表明超声波清洗机在消毒供应中心手术器械清洗中的应用效果明显。经分析，其原因为，在清洗的过程中，超声波清洗机可以20 000次/s以上的压缩力和减压力交互性的高频变换方式向液体进行透射，在减压力发生作用时可使液体产生真空核群泡现象，在压缩力发生作用时真空核群泡受压破碎后可产生强大的冲击力，有效撞击并分离器械表面的难溶性污物，同时对手工无法清洗的复杂部位具有较高的清洗能力，进而提升器械清洗合格率[6-7]；此外，超声波清洗机可利用直进流作用使设备中的清洗液产生对流效应，加快污物溶解速度，更好地消除残余有机物附着所形成的生物膜，减少生物膜细菌数[8]。

综上所述，将超声波清洗机用于消毒供应中心手术器械清洗中，可有效提升器械清洗合格率，减少器械生物膜细菌数。