螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤的临床价值

苏培青，黄宇芬，黎雪莹

佛山市中医院三水医院 (广东佛山 528100)

神经损伤是骶骨骨折常见的并发症，发生率为20%～60%[1]。由于骶骨骨折位置较为隐匿，大部分患者常合并其他部位的严重损伤，但也因此会掩盖神经损伤的症状表现[2]。若未能及时准确地诊断出骶骨骨折合并神经损伤，会导致治疗进程延误，增加永久性畸形和神经功能障碍的发生风险。既往临床多采用X线诊断骶骨骨折合并神经损伤，虽然能明确骶骨骨折情况，但无法准确诊断神经损伤的情况，临床应用存在一定局限。螺旋CT具有扫描速度快、图像分辨力高、计算机后处理功能强等优点，近年来被广泛应用于临床，可辅助诊断骶骨骨折合并神经损伤[3]。基于此，本研究旨在对螺旋CT在骶骨骨折合并神经损伤中的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

所有入组患者均实施螺旋CT扫描，扫描前对患者进行呼吸指导，选用PHILIPS公司生产的64排128层螺旋CT机实施扫描，在扫描期间患者取仰卧位，以先足后头的方式进床，要求患者均匀呼吸直至结束扫描，扫描骶骨部位的CT平扫参数设置为管电压80 kV、管电流500 mA、螺距1.0、层间隔0.625 mm、层厚0.375 mm；CT增强扫描，用高压注射器经肘静脉按3.0 ml/s的速率注射1.0 ml/kg碘海醇对比剂(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20103635，规格 20 ml︰6 g)，在注射对比剂后的40、60、100 s时行三期扫描，然后将获取的原始数据传入后台工作站，采用多平面重组(multi-planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(m aximum intensity projection，MIP)、表面遮盖重建(surface shaded display，SSD)进行三维重建处理。

由2名经验丰富的放射科医师阅片后给出一致结论；于螺旋CT诊断后1周内实施手术治疗，并在术中探查神经损伤情况，以此检查结果为金标准。

1.3 评价指标

(1)诊断价值：以手术探查结果为金标准，对螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤的结果及价值进行分析，灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%、特异度=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%、准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%、阳性预测值=真阳性例数例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%、阴性预测值=真阴性例数/(假阴性例数+真阴性例数)×100%。(2)一致性分析：利用Kappa检验螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤结果与手术探查结果的一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术探查结果

经手术探查70例疑似骶骨骨折合并神经损伤患者中共检测出骶骨骨折合并神经损伤33例(47.14%)。

2.2 螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤结果

螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤的灵敏度为90.91%(30/33)、特异度为94.59%(35/37)、准确度为92.86%(65/70)、阳性预测值为93.75%(30/32)、阴性预测值为92.11%(35/38)。经Kappa一致性度量，螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤和手术探查结果有较好的一致性(Kappa=0.856，P=0.000)，见表1。

表1 螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤结果与手术探查结果比较(例)

3 讨论

骶骨骨折是一种高能量损伤，骨折严重移位会引起神经根解剖学改变，对骶神经及其前支产生严重损害[4]。目前，骶骨骨折合并神经损伤发生率居高不下，但由于骶骨微结构复杂且患者常伴有危及生命的其他合并伤，将合并神经损伤所致的功能缺失掩盖，临床在进行诊断时易出现漏诊及误诊，不利于患者及早接受治疗。因此，如何准确诊断骶骨骨折合并神经损伤一直是临床关注的重点。

目前，临床针对骶骨骨折合并神经损伤的诊断主要依靠临床体征及X线检查。X线虽能明确是否骨折，但无法清晰反映骶神经(S1、S2)走行，在诊断神经损伤方面存在较多不足，故仍需寻求更为高效的诊断方法。螺旋CT具有覆盖面广、扫描速度快、可无间隙采集容积数据等优势，是目前临床诊断骨折的重要检查方法。有研究表明，螺旋CT能通过后处理技术有效反映骶神经走行，适用于骶骨骨折合并神经损伤的临床诊断[5]。本研究结果显示，螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤的准确度、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值均较高，且经Kappa一致性分析，螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤与手术探查结果有较好的一致性，表明螺旋CT诊断骶骨骨折合并神经损伤的价值较高。分析其原因为，本研究中选用的64排螺旋CT机能够形成2个以上的数据采集系统与空间数据通道，具有扫描速度快、扫描分辨力高、运动伪影发生率低、成像技术丰富等优势[6]；在注射显影剂后，进行1次扫描便能同时重建出多幅图像，并能从不同角度清晰呈现骶骨的立体影像，获取全部的骶骨容积数据；在扫描后，通过强大的后处理技术对获取的容积数据进行三维重建，利用MIP、SSD能通过任意轴向和角度旋转来选择最佳的观察视角，可清晰呈现出骨骼重叠结构、骨折的整体形态及空间定位关系、骶神经的走行情况；此外，利用MPR可以从冠状、矢状或任意斜面逐层观察骨折的细节，能够在结合骶神经管解剖走行的基础上找到最佳的重建平面来观察骶神经根管全长，据此来明确骨折患者是否合并神经损伤及神经损伤类型[7-8]。

综上所述，螺旋CT能准确诊断骶骨骨折合并神经损伤，和手术探查结果的一致性较好，诊断价值较高。