《临床技能学》线上教学平台的构建与应用

李翔，陈晓云*，张慧群，黎炜力，刘攀

(1.广州医科大学临床技能实验中心;2.教务处，广东 广州 511436)

临床技能是临床医学实践教学的核心内容之一，是医生和医学生的基本功。医学生能否熟练掌握临床技能是衡量临床教学质量的重要指标[1]。

新型冠状病毒肺炎疫情特殊时期，由于受疫情防控影响，学生无法返校，传统的线下授课模式无法实施，各大高校积极开展线上课程，线上教学成为减少疫情传播、保障正常教学进度的重要手段[2]。临床技能学不同于其他理论课程，它更注重对学生的临床基本操作技能和临床思维的实战训练[3-4]。在严峻疫情形势下，高等学校课程的教育方式面临着前所未有的机遇和挑战，探索新的教学方式势在必行。

当前，人工智能、云计算、大数据、移动计算等新技术应用越来越广泛。教育部发布的《教育信息化2.0行动计划》指出，到2022年要实现“教学应用覆盖全体教师”、“学习应用覆盖全体适龄学生”等目标，形成“校校用平台、班班用资源、人人用空间”，促进信息技术与教育教学的深度融合，推动“互联网+ 教育”的发展[5-6]。

《中国本科医学教育标准》提出要以学生为中心，采用引导式、问题式、交互式等教学模式，培养学生分析问题、解决问题的能力[7-8]。案例教学法广泛应用于医学、经济学、管理学等学科的教学当中[9]，是一种具有很大发展潜力的教学模式。案例教学法是指老师根据教学大纲设计、编写案例，将案例和围绕案例的一系列问题交给学生，引导学生进行分析和讨论，充分发挥指导和规划的作用，指导学生发散思维。这种教学方式具有鼓励学员独立思考、引导学员变注重知识为注重能力、重视双向交流的特点，有利于培养学生正确的临床思维模式，从而提高学生分析问题和解决问题能力[10]。

新冠疫情防控的特殊时期，为了达到临床技能培养的教学目标，为临床输入更多具备临床技能、全面发展的医学人才，广州医科大学临床技能实验中心对2017级学生实施《临床技能学》课程线上教学并增加案例式教学，先学后教，开展线上PBL式教学，保证“停课不停教，停课不停学”。该教学模式依托的交互式移动学习平台——学习通，具有可扩展性、功能强大、资源丰富等特点[11-12]，线上教学主要围绕以下内容开展：

1 课程的创建与实施

1.1 创建丰富的教学资源

教师按照课程教学大纲在平台上搭建课程教学体系，根据临床技能学专业特点将每个章节划分为教学大纲、课件、操作视频、操作流程、评分标准、预习测验、作业等七个板块，并上传或插入相关教学材料。鉴于疫情形势下，学生未返校，无法面授，教师事先深研教材，精心挑选授课的内容，如相应的概念、教学重难点等，并结合操作视频进行分段讲解录制成速课，上传至课件栏目下，为学生提供丰富的在线学习资源，激发其学习兴趣，引导学生结合教材进行自主学习。学生利用碎片化时间反复进行观摩复习，使学习突破传统课堂的界限，实现教学空间的延伸、时间的延长。临床技能学由于其极强的实践操作性，要求学生在学习过程中对于操作的每一步骤都要了熟于心，通过线上观看教学视频可以使学生更清楚地了解规范的临床操作，通过线上学习操作流程图以及评分标准使学生明确操作时所需注意的要点，进行有针对性的学习。

教师在课前要求学生对将要学习的知识进行预习，并对遇到的问题进行汇总，使学生带着问题进行学习。但传统的课堂教学对于学生的预习过程无法控制，不能保障预习质量，也无法对所有学生的问题进行汇总。临床技能学课程是将学生分为多组不同时间小组上课，我们将预习测试以章节测验的方式嵌入章节内容中，学生完成课前预习后进入平台随时进行预习测验，教师通过平台对学生的预习情况进行评估，可以第一时间掌握学生对课程知识点的理解程度以及学习态度，并根据评估情况开展有针对性的教学计划。这种方式在提高学生学习主动性和积极性的同时，又锻炼了其自主学习的能力。

1.2 以案例式教学为主的教学活动

(1)签到。传统课堂教学记录学生考勤方式为教师根据花名册进行点名，往往出现以下问题，比如同学代答、比较费时间等。学习通平台签到活动主要包括四种形式：常规、手势、位置及二维码，教师可以根据实际情况选择任意一种方式发起签到活动，从而可以有效防止出现误签、代签和漏签的情况，并且节省点名时间。

(2)切入案例式教学模式。案例教学法是一种学生和老师可以进行互动的双向教学模式，课堂案例讨论中，学生事先通过课前预习掌握案例相关理论知识，老师在线上课时通过发起讨论帖导入案例，让同学们思考并展开讨论。学生通过对案例进行分析，全面思考并进行讨论，并结合自己在自学时不懂的问题向老师提问，老师根据学生的问题，结合临床实例讲解分析该问题，并带出该节课的知识点。这种案例讨论教学方式很好地实现了“以学生为主体，以案例为基础”的教学理念，在《临床技能学》线上教学中，取得了很好的教学效果，学生们的提问层出不穷，一些学习能力强的同学也帮老师解答同学提出的疑问，课堂气氛活跃，学生兴趣浓厚。学生课后也可以将自己练习的视频上传到讨论区，与其他同学进行交流探讨。该种讨论模式加深了师生之间、生生之间的沟通，同时也很好地培养了学生的临床思维。

(3)随堂小测。教师在课堂中可以随时发起测验来测试学生对课堂内容知识点的掌握情况，及时调整课堂教学进度。

(4)选人、抢答。教师在课堂上想要抽查学生学习情况而学生学习兴趣又不是很高的时候，教师可以通过平台进行随机选人、抢答等功能，同时还可以以积分的形式奖励表现积极良好的学生，加强课堂上的师生互动，活跃课堂气氛。

1.3 促进课后知识的掌握

平台带有试题库功能，为课后作业的布置带来了极大的便利。教师前期将各章节的试题导入题库中，建立庞大的题库，课后发布作业时直接从题库中选题，几分钟就能完成一套作业，大大减少了教师的出题时间，提高出题效率。通过平台线上布置课后作业，学生线上提交作业，使教师批改作业不再局限于办公室，手机端可以随时随地进行批改，客观题系统自动批改并记录成绩，减少教师的工作量，主观题由学生在作业本上手写并拍照上传，既有效督促学生按时完成作业，也避免了主观题学生互抄作业的可能。教师批改时若发现有学生不好好做应付的情况，可以将作业打回重做，保证学生作业完成质量。课后作业是课堂教学的延伸和巩固，老师课后批改作业时发现问题，会及时在教师教学群里反馈。同时课后作业可以设置截止时间，要求学生在课后三天内完成提交，过期不能提交，在教师端可以实时看到学生作业上交情况，已交、未交学生名单一目了然，这样可以更好地督促学生及时对新学的内容进行复习归纳。

1.4 建构合理的评价体系

期末对学生进行考核时，考核方式为期末考试(50%)+平时成绩(50%)。期末考试为客观结构化多站式考核(OSCE)线下进行，平时成绩包括课程音视频(30%)、考勤(5%)、课堂互动(5%)、讨论(30%)、课前课后自测练习(20%)、作业(10%)等几个方面。考核方式的多样化，极大地提高了学生参与教学的积极性和主动性。平时成绩在线上按照各项目分配好的权重自动生成，线下考核成绩可按模版快速导入平台进行汇总，学生最终成绩通过平台下载导出，不需要教师花费大量时间和精力统计，大大减轻了教师期末统计成绩的工作量。课程结束后通过平台进行问卷调查，了解学生对该线上课程教学的反馈评价。

2 学习行为数据统计分析

超星学习通在线课程平台记录学生所有的学习行为数据，课程结束后对课程中学生学习行为数据进行统计分析，主要包括视频观看时长、章节学习次数、讨论数、任务点完成百分比等相关数据，共有2 784条，数据统计见表1。视频观看时长分布如图1所示，课程内各章节视频总时长为656 min，学生总观看时长为407 348 min，人均观看时长为585 min，其中个人观看时长最多为1 848 min，说明有部分学生对视频进行了反复观看，线上视频为学生的课后复习提供了很大便利；章节学习次数分布如图2所示，课程共包含10个章节，章节学习总次数为189 539人次，其中个人学习次数最高为904次，人均272次，平均每人每个章节学习27次；讨论数分布如图3所示，总的讨论参与数为15 027人次，人均参与22次，其中个人参与次数最多为178次。任务点完成率分布如图4所示，课程共设任务点100个，平均完成率为96.31%，其中任务点完成率达100%的有508人，占72.88%。

表1 学习通记录学生学习行为数据统计表

350300250200150100500人数0～250250～500500～750250～1000>1000视频观看时长(min)

300250200150100500人数0～100100～200200～300300～400>600500～600章节学习次数400～500

5004003002001000人数0～2525～50>60050～7575～100讨论数

7006005004003002001000人数任务点完成百分比0～60%60～70%70～80%80～90%90～100%

3 问卷调查结果统计分析

课程结束后，就此次在线教学的情况面向全体学生开展了问卷调查，内容包括教学组织与管理、教学过程、教学效果、交流互动、满意度和感受等。共发放调查问卷697份，回收有效问卷601份，回收率86.23%。

3.1 学生课前预习情况

通过对学生课前预习情况的调查，半数以上的学生都能在课前自主完成相应内容的学习，其中超过60%的同学都在线完成了课件和速课的学习、操作视频的观看、操作流程和评分标准的学习(图5)。

0%10%20%30%40%50%60%70%课前完成了教材相应内容的预习课前完成了课件和速课的学习课前完成了操作视频的观看课前完成了操作流程及评分标准的学习课前完成了预习测验58.40%63.39%64.89%63.39%52.91%

3.2 教学效果评价

通过调查学生对教学效果认可度的评价，大部分学生认为该线上教学对于激发学习兴趣、提高学习效率、培养自主学习习惯、培养临床思维能力、增强学以致用能力以及综合素质的提高具有积极促进作用(表2)。新鲜的东西容易引起兴趣，该线上教学模式对于学生来讲是一种新的教学手段，线上教学资源的设置、课堂活动尤其是案例式教学的线上开展以及作业的提交较以往传统的教学模式都有很大的改变，能够很好地激发学生的学习兴趣，提高教学效果。课前设置了预习测验，要求学生课前完成，并且分数计入平时成绩，学生若想预习测验拿到高分，需要在课前对相关内容进行预习，久而久之便不知不觉中养成了自主学习的好习惯。学生课前通过预习以及预习测验将学习中遇到的难点知识提前做好统计，课中通过讨论答疑帖进行提问，老师进行针对性的解答，课程结束后老师将同学们上课时提出的问题进行归纳整理，做成答疑集并上传到学习通，供同学们复习，学习效率大大提高。学生通过平台可随时随地进行在线学习，突破了时间和空间的限制，同时在利用平台学习的过程中，有利于学生将课本知识内化，真正做到学以致用。

表2 学生对《临床技能学》线上教学效果的认可度情况 [n(%)]

3.3 课程总体情况满意度

通过调查显示同学整体对课程满意度偏好，满意和非常满意的学生有324名(53.91%)，多于表现为不满意与非常不满意的38名(6.33%)，仅有9名(1.50%)学生表现为非常不满意。通过了解表现为非常不满意同学的意见，主要是由于课本遗留在学校、没有纸质书本以及网上授课不能动手实操、对于操作细节不了解等原因。

针对学生反馈的意见技能中心教研室也采取相应措施进行解决，如学生返校后在不影响正常教学的前提下利用中午和晚上的时间进行实验室开放，学生通过实验室预约平台进行预约来技能中心进行操作练习，练习时有不明白的地方可以登录学习通对知识点进行回顾学习。

线上教学不受时空限制，方式灵活，针对性强，既体现了教师的主导作用，又能充分发挥学生作为学习主体的积极性、主动性和创造性，能够让学生将电脑、手机变为辅助学习的工具，更好的引导学生参与教学，调动学生自主学习的积极性，线上案例式教学讨论环节切实可行，能够激发学生学习兴趣，增强师生之间的交流。线上加入案例教学法是传统课堂教学方法的升华，新颖且具有吸引力，符合当今时代发展和人才培养的需求。本研究实践与评价反馈结果表明，这种教学模式能够满足疫情形势下线上教学的开展，教学效果得到全面提升。