定经汤合归脾汤治疗脾肾不足、气滞湿阻型月经过少的临床疗效

陈丹华，赵春景，刘娓娣，王乃平，廖斯韵，梁玉莲

(广州中医药大学东莞医院妇产科，广东 东莞 52300)

月经过少是妇科常见疾病之一，多伴有月经量明显减少，行经时间极短，甚至点滴即净，若治疗不及时会发展为闭经，甚至不孕，严重影响女性身心健康[1]。应积极采取措施提高月经量，维持正常生理功能，保证生育能力，提高生活质量。目前多采用激素行人工周期疗法以模拟自然月经周期内分泌变化，孕、雌激素序贯或联合应用能促进子宫内膜变化，从而出现周期性脱落[2]。中医治疗则强调整体调节与辨证论治，脾胃乃气血生化之源，脾肾不足、气滞湿阻、闭断不通也易导致月经过少，临床资料可从调整脏腑气血入手，采用补肾健脾、调和气血、益气祛湿等疗法[3]。本研究选取2020年2月至2021年2月我院收治的68例月经过少患者作为研究对象，旨在探讨定经汤合归脾汤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1诊断标准

(1) 西医诊断标准：月经周期正常，月经量<20 mL或经行时间<2 d；月经减少情况连续出现>2个月经周期。

(2) 中医诊断标准：辨证分型均符合脾肾不足、气滞湿阻型：主症为月经量少、色淡、质稀，腰膝酸软，疲倦；次症为头晕耳鸣；带下量多，色白质稀；足跟痛、经前乳房胀痛，腹胀，情志不舒；伴喜叹气，失眠，大便溏；舌淡、苔白或微黄，脉弦细。

1.1.2纳入标准 均符合上述中西医诊断标准；3个月内未使用激素类药物；均签署知情同意书。

1.1.3排除标准 月经周期不在21～35 d周期内；合并恶性肿瘤、全身严重内科疾病、精神或意识障碍；无法长期服用药物；子宫内膜结核、宫腔粘连、甲状腺功能异常、高泌乳素血症。

1.1.4剔除标准 无法坚持治疗；治疗过程中妊娠；无法采集全面治疗信息或无法判定疗效者。

选取2020年2月至2021年2月我院收治的符合上述标准的68例月经过少患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各34例。其中对照组年龄27～42岁，平均年龄(34.25±3.57)岁；病程3～19个月，平均病程(10.59±3.54)个月；婚姻状况：已婚24例、未婚10例。研究组年龄26～41岁，平均年龄(33.87±3.48)岁；病程2～20个月，平均病程(10.81±3.72)个月；婚姻状况：已婚22例、未婚12例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 采用常规治疗，月经第5天开始口服戊酸雌二醇(Jenapharm GmbH & Co.KG，国药准字J20171038)，1 mg/次，1次/d；服药第11天加入黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)，100 mg/次，2次/d，用药21 d为1个周期；撤退性出血的第5天开始进行下一周期。连续治疗3个周期。

1.2.2研究组 在对照组的基础上，采用定经汤合归脾汤治疗，药方组成：菟丝子15 g、白芍10 g、当归15 g、山药15 g、熟地黄10 g、茯苓12 g、柴胡6 g、荆芥穗6 g、黄芪20 g、党参10 g、白术15 g、远志10 g、木香3 g(后下)、炙甘草3 g、大枣5 g、生姜3 g；经前期加益母草15 g、泽兰10 g、川牛膝15 g、菟丝子15 g、巴戟天10 g；经间期加丹参10 g；经后期加枸杞子10 g、山萸肉10 g、女贞子10 g。加水600 mL，水煎取汁400 mL，于月经第5天开始分早晚2次空腹温服，1剂/d，治疗21 d为1个疗程。连续治疗3个周期。

1.3 观察指标

治疗前、治疗3个周期后评估以下指标：

(1) 疗效：月经量≥30 mL，维持>3个月经周期为痊愈；月经量增加≥70%或恢复正常，但无法维持>3个月经周期为显效；30%≤月经量增加<70%为有效；月经量及症状均无改善为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(2) 症状积分：包括月经量少、色淡质稀、腰膝酸软、头晕耳鸣，每个0～3分，总分0～12分，分数越高症状越严重。

(3) 子宫内膜厚度：采用西门子高频探头B超机测量月经第14天子宫内膜厚度。

(4) 血清性激素水平：包括黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)等。采集空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，分离得到上层血清，采用电化学发光法测定，试剂盒购自郑州安图生物工程股份有限公司。

(5) 不良反应：包括恶心呕吐、皮肤过敏、不规则阴道出血、乳房胀痛、头晕。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效

研究组总有效率为94.12%，高于对照组的76.47%(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.4 不良反应

研究组2例恶心呕吐、1例皮肤过敏、1例不规则阴道出血、1例乳房胀痛、1例头晕，不良反应发生率为17.65%(6/34)；对照组1例恶心呕吐、1例不规则阴道出血、2例乳房胀痛，不良反应发生率为11.76%(4/34)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.469，P=0.494)。

2.2 症状积分与子宫内膜厚度

两组治疗后症状积分均低于治疗前，子宫内膜厚度均大于治疗前(P<0.05)，其中研究组治疗后症状积分低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 血清性激素水平

两组患者治疗后血清P、LH水平高于治疗前，FSH水平低于治疗前(P<0.05)，其中研究组治疗后血清P、LH水平高于对照组，FSH水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

近年来，随着生活节奏的加快，女性精神压力增大、流产因素增加、避孕药广泛使用，导致月经过少发生率呈逐渐升高趋势[4]。临床应积极采取措施进行干预治疗，避免卵巢早衰、闭经不孕等不良事件的发生。

西医常规治疗多序贯联合应用戊酸雌二醇、黄体酮等激素，以调整机体性激素水平，提高子宫内膜厚度，缓解病情[5]，但仍有一定局限性，会忽视机体的整体性与个体的特殊性，治疗效果仍不甚理想，有待进一步提升。

中医药理论认为，月经是气血、脏腑、经络协同作用于子宫而产生，与“肾-天癸-冲任-胞宫轴”具有关联性，月经过少病机为脾肾虚弱、气血不足、湿邪内蕴，应以健脾补肾、疏肝活血、益精养血为主要治则[6]。基于此，本研究采用定经汤合归脾汤治疗，其中定经汤出自《傅青主女科》，柴胡可疏肝解郁，白芍、当归可养血活血柔肝，茯苓可健脾利水，熟地黄、菟丝子可补肝肾益、填精活血，山药可补肺、脾、肾三脏之气；荆芥穗可助柴胡疏达肝气，佐茯苓分散水湿，入血分可引血归经，并散血之湿滞、气滞。归脾汤中黄芪可补脾益气，为君药；党参、白术可甘温补气，配合当归、熟地黄、白芍等共为臣药；远志可养心通肾、宁心安神，木香可理气醒脾，为佐药；而炙甘草可和中，大枣、生姜可调和脾胃，共为使药[7]。两方合用，可共同发挥健脾补肾祛湿、疏肝解郁作用，符合月经过少的病机，能显著改善症状，疗效显著。

此外，由于月经过少会导致下丘脑-垂体-卵巢子宫生殖功能失调，性激素分泌失衡，主要表现为FSH合成增加，P、LH合成下降，从而引起子宫内膜变薄，月经量减少，形成恶性循环[8]。现代药理学研究也表明，定经汤合归脾汤中有效成分可兴奋垂体与下丘脑作用，调节性激素水平，增强子宫内膜活性，促进其生长与增厚，提高卵巢对促卵泡生成素反应性及卵巢储备功能，并抑制子宫内膜炎症反应，共同增加月经血量[9]。

本研究结果显示，研究组总有效率为94.12%，高于对照组的76.47%；研究组治疗后症状积分低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，血清P、LH水平高于对照组，FSH水平低于对照组(均P<0.05)。同时，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这也表明定经汤合归脾汤的应用安全性高，不会增加不良反应的发生。

综上所述，定经汤合归脾汤治疗脾肾不足、气滞湿阻型月经过少疗效显著，能改善临床症状，提高子宫内膜厚度，调节血清性激素水平，安全性较高。