新型留置针固定敷贴在外周静脉留置针固定中的应用研究

黄园慧，谢 晖，孙 静，刘 伟

静脉留置针主要用于保持静脉通道通畅，相较于普通钢针，可以减少因反复穿刺而给病人造成的痛苦，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护理人员反复静脉穿刺的工作量[1-2]，在临床上已被广泛使用。2016版INS指南指出：外周静脉留置针在不发生堵管且无静脉炎的情况下可以留置72～96 h甚至更长，然而临床上高达35%～50%的留置针使用寿命小于72 h[3]，这种现象不仅增加了静脉穿刺次数和静脉炎的发生率，而且也增加了病人的痛苦和经济负担[4]。留置针留置时间缩短的原因很多，其中一个重要因素是传统透明敷贴容易卷边甚至撕脱，导致留置针的固定不牢，因此出现意外脱管或拔管。为了克服3M透明敷贴的不足，我们对其进行了改良，设计出了这款新型留置针固定敷贴，即多功能医用留置针固定敷贴(专利号：ZL2019215136642)。为了检验本发明在临床上的实用性，我们进行了一项前瞻性临床研究。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-12月宿州市立医院口腔颌面外科病人208例入组，按住院号奇偶数分为观察组103例和对照组105例。2组病人性别、年龄、文化程度、病种等方面具有可比性。入组标准：(1)病人意识清晰，排除智力及精神障碍；(2)穿刺部位无敷贴过敏史；(3)静脉输液时间≥4 d；(4)常规检查排除凝血功能障碍；(5)排除静脉置管后发生堵管和静脉炎病人；(6)病人或其监护人均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 材料 2组使用的均为BD公司生产的密闭式22～24G Y型留置针，对照组使用的敷贴为3M Health Care公司生产的3M透明敷贴，大小6 cm×7 cm，观察组使用本研究设计的新型留置针固定敷贴(见图1～4)。

1.3 方法 由专门培训合格的护师及以上职称的护理人员按照留置针穿刺操作标准流程进行穿刺，穿刺后均告知病人及家属相关注意事项，穿刺部位均选择在手背静脉网；对照组使用3M透明敷贴固定，观察组使用新型留置针固定敷贴固定，输液完毕由专门培训合格的护理人员采用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管进行封管，封管后先卡夹子，再去除封管液。动态观察记录2组敷贴的卷边和更换情况及留置针留置时长。

1.4 评价指标 敷贴卷边的判断为敷贴边缘未与皮肤贴合的情况[5]；敷贴更换标准：如果敷贴受潮、松动和/或明显受污染应立即更换。留置针留置72 h以上出现敷贴卷边时直接给予更换留置针，不再单纯更换敷贴，同时视为卷边阳性。所有结果均由培训合格的两名护理人员共同认定，意见统一方为有效。

1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组静脉留置针敷贴卷边情况的比较 观察组不同时段静脉留置针敷贴卷边累计值均明显低于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1 不同时段内2组静脉留置针敷贴出现卷边的累计值比较[n;百分率(%)]

2.2 2组静脉留置针平均留置时间比较 观察组平均留置时间为(60.63±22.51)h,明显少于对照组的(90.17±5.82)h(t′=13.01,P<0.01)。

2.3 2组留置针留置期间敷贴更换情况的比较 观察组不同时段内静脉留置敷贴累计更换率均明显低于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 不同时段内2组静脉留置针敷贴累计更换率比较[n;百分率(%)]

3 讨论

自ZIMMERMANN[6]首次报道使用静脉留置针以来，至今有70余年历史，静脉留置针目前已成为世界范围内最常见的侵入性医疗操作[7]。但在临床使用中如何延长留置针的使用时间一直是护理工作者关注的问题。关于这个问题，文献报道了很多，包括改进静脉留置针穿刺法、对病人实施护理持续质量改进、与病人有效沟通、精心护理与观察以及科学封管等方法,均能有效地降低留置针的更换率、延长使用时间[8-10]。

我们在临床护理中发现，留置针脱管是留置时间缩短的一个重要原因，而脱管的发生大多与敷贴固定不牢有关，而我们设计的新型留置针固定敷贴通过强化敷贴周边的黏性和透气性很好地解决了这一问题。

2016版INS指南指出敷贴更换标准：如果敷贴受潮、松动和/或明显受污染应立即更换。本研究结果显示，不同时间段内新型留置针固定敷贴的卷边率较3M透明敷贴低。3M透明敷贴的透气性比较差，往往会在敷贴和皮肤之间产生一定的水气，导致敷贴不能完全紧贴皮肤，因而增加卷边风险。敷贴的卷边又增加了敷贴的松动性和受污染概率，进而增大了敷贴的更换率。新型留置针固定敷贴四周采用的是高黏合性高抗汗性的无纺透气胶布，并且无纺胶布上设有透气孔，进一步增加了新型敷贴的透气性，明显降低了卷边的发生风险。敷贴卷边率的降低，增加了敷贴的牢固性，进而延长了留置针使用时间。

另外新型留置针固定敷贴中间是透明敷贴，便于观察留置针导管及穿刺点周围皮肤情况。在敷贴的上方增加了长方形的无纺胶布，用于留置针针尾的U型固定，节省了护理人员准备针尾固定胶布的时间。反面的纸质保护膜可以保证敷贴的卫生和黏度，保护膜上的梯形标签便于记录留置针置管的日期、时间和置管人姓名。

综上所述，我们设计的新型留置针固定敷贴不但具有3M 透明敷贴便于观察穿刺点及其周围皮肤情况的优点，而且降低了留置针敷贴的更换率和卷边率，有效延长了留置针的使用时间，减轻病人的经济和心理负担，减少了护士的工作量，值得在临床上进一步推广使用。